Tipos de Dor
99% das vezes a queixa é DOR
Quantificar (0-10), classificar (mecânica/inflamatória/neuropática) e distribuir (mono/oligo/poli).
Metáfora: A dobradiça
Mecânica: dobradiça enferrujada — dói para abrir, depois melhora. Inflamatória: dobradiça inchada e quente — dói mesmo parada, especialmente de madrugada.
🔧 Mecânica
Protocinética — dói ao iniciar, melhora com movimento. Piora final do dia.
→ OA, trauma, degeneração
🔥 Inflamatória
Repouso — rigidez matinal > 1h. Pior manhã/noite. Edema.
→ AR, LES, espondilite
⚡ Neuropática
Irradiada — choque, formigamento, parestesia.
→ Ciatalgia, túnel do carpo
Rigidez matinal > 1h = INFLAMATÓRIA. Protocinética (dói só ao iniciar) = MECÂNICA. Nunca confunda!
📊 Classificação Articular
| Padrão | Nº | Exemplos |
|---|---|---|
| Mono | 1 | Gota, artrite séptica |
| Oligo | 2-3 | LES, espondilite, OA |
| Poli | >3 | AR, LES, OA |
Ritmo da Dor
Anamnese
Paciente crônico, história longa
Desenrole como detetive: identificação → dor → sistêmico.
🪪 Identificação
Nome, idade, sexo, raça, profissão, hábitos, procedência. História gestacional — abortos → LES/SAF.
🎯 Checklist da Dor
| Aspecto | Perguntar |
|---|---|
| Localização | Qual articulação? Uma ou várias? |
| Início | Insidioso (AR, OA) ou agudo (gota, séptica)? |
| Ritmo | Inflamatório (manhã) vs mecânico (final dia) |
| Sistêmicos | Febre, perda de peso, fadiga? |
🗺️ Dor Referida
Dor no joelho → pode ser da coxo-femoral! Sempre examine proximal.
Dor Referida
Artropatias
🔧 Degenerativas
Desgaste. Protocinética. OA, sarcopenia, osteoporose.
🔥 Imunomediadas
Imune. Rigidez >1h. AR, LES, espondilite.
🦠 Sépticas
Infecção. Aguda. Monoarticular.
📖 Glossário
| Termo | Definição |
|---|---|
| Artralgia | Dor relatada pelo paciente |
| Artrite | Inflamação examinada pelo médico (≠ infecção!) |
| Mialgia | Dor muscular |
| Miosite | Inflamação muscular (CPK) |
| Sarcopenia | Perda de músculo |
| Osteoartrite | Perda de cartilagem |
| Osteoporose | Perda de osso |
Metáfora: O Edifício
Sarcopenia = perder operários (músculo). OA = perder revestimento das portas (cartilagem). Osteoporose = perder concreto (osso).
Exame Físico
🔬 Etapas
Sinais Flogísticos da Artrite
Artralgia vs Artrite
Doenças Clássicas
🔴 Gota
Monoarticular aguda. 1ª MTF (podagra). Todos sinais flogísticos. Cristais de urato. Madrugada.
Podagra
🦴 Osteoartrite
Degenerativa. Protocinética. Heberden (IFD) e Bouchard (IFP). Rigidez < 30min.
Heberden (IFD) e Bouchard (IFP)
💜 Artrite Reumatoide
Poliarticular, simétrica, inflamatória. Rigidez > 1h. Mulheres. Deformidades:
🦢 Pescoço Cisne
Hiperext. IFP + flexão IFD
🌷 Boutonnière
Flexão IFP + hiperext. IFD
↗️ Desvio Ulnar
Dedos desviam nas MCF
AR vs OA
🦋 LES
Sistêmica. Mulheres jovens. Rash malar "borboleta" (poupa sulco nasolabial). Abortos → SAF.
Rash Malar
❄️ Raynaud
Vasoespasmo digital. 3 fases: palidez → cianose → rubor.
Raynaud — 3 Fases
Semiologia do Ombro
Manguito Rotador — 4 Tendões
O manguito rotador é responsável pela mobilização do MS. São 4 tendões suscetíveis a processos inflamatórios e degenerativos: supraespinhoso (o mais lesionado!), infraespinhoso, subescapular e redondo menor.
Metáfora: O Manguito como uma capa
Imagine que o manguito rotador é uma capa protetora em volta da cabeça do úmero. Se um dos "tecidos" da capa rasga (tendão lesionado), o ombro perde estabilidade e movimento específico. O supraespinhoso, por ser o mais interno e próximo ao osso, é como o forro mais frágil da capa — rasga primeiro.
Manguito Rotador — 4 Tendões
🔬 Testes do Supraespinhoso
4 testes para avaliar o tendão mais lesionado:
| Teste | Como fazer |
|---|---|
| Jobe | Abdução + rotação interna (polegar p/ baixo) + resistência no cotovelo |
| Neer | MS em rotação medial → elevação passiva total pelo examinador |
| Hawkins-Kennedy | Flexão ombro 90° + cotovelo 90° → rotação interna forçada |
| Yocum | Mão no ombro oposto → elevar cotovelo até o nariz |
🔬 Testes do Infraespinhoso / Redondo Menor
| Teste | Como fazer |
|---|---|
| Cancela | MS ao lado, cotovelo 90° → examinador roda lateralmente → paciente mantém. Se não mantém, braço "fecha como cancela" |
| Patte | Abdução 90° + cotovelo 90° → rotação externa contra resistência |
🔬 Teste do Subescapular
| Teste | Como fazer |
|---|---|
| Gerber (Lift-off) | Dorso da mão em L5 → afastar ativamente das costas (rotação interna) |
🔬 Testes do Bíceps
| Teste | Como fazer |
|---|---|
| Speed | Elevar braço em rotação externa → resistência pelo examinador |
| Yergason | Flexão de cotovelo + supinação do antebraço contra resistência |
Manguito Rotador
Cotovelos — Epicondilites
Lateral = Tenista · Medial = Golfista
As epicondilites são processos inflamatórios por sobrecarga mecânica (movimentos repetitivos). O epicôndilo lateral relaciona extensores do punho, o medial relaciona flexores.
🎾 Epicondilite Lateral
"Cotovelo de tenista"
Músculos extensores do punho: braquiorradial, ext. radial longo e curto do carpo.
Teste: Cozen — extensão do punho contra resistência
⛳ Epicondilite Medial
"Cotovelo de golfista"
Músculos flexores: flexor ulnar, palmar longo, flexor radial, pronador redondo.
Teste: Mill — flexão do punho contra resistência
Inspeção do cotovelo: posição antálgica, semiflexão, tumefação, nódulos subcutâneos, tofos gotosos, artrites, anquilose (bloqueio total). Palpação: epicôndilos, olécrano, borda ulnar, nervo ulnar.
Punhos, Mãos e Túnel do Carpo
🖐️ Exame de Punhos e Mãos
| Inspeção | Palpação | Mobilização |
|---|---|---|
| Tumefação, deformidades, trofismo, cor da pele, coloração dos dedos, unhas | Tumefação, temperatura, dor, percussão (nervo), crepitações | Flexão (80°), extensão (70°), desvio ulnar, desvio radial |
Articulações avaliadas: MCF (metacarpofalangeanas), IFP (interfalangeanas proximais), IFD (interfalangeanas distais).
🔴 Síndrome do Túnel do Carpo
Compressão do nervo mediano sob o tendão do palmar longo. Neuropatia compressiva mais comum. Associada a esforços repetitivos.
Distribuição: acomete toda a mão, mas poupa metade do 4° dedo e o 5° dedo (território ulnar).
Piora: em repouso e à noite (posição do punho).
Diagnóstico clínico:
Tinel
Percussão sobre o túnel do carpo → parestesia irradiada nos 3 primeiros dedos
Phalen
Flexão forçada dos punhos por 60s → reproduz parestesia no território do mediano
Território do Nervo Mediano na Mão
Túnel do Carpo
Semiologia do Joelho
Inspeção → Marcha → Palpação → Testes
O joelho é a articulação que mais recebe carga. Comece pela marcha (pernas desnudas), depois inspeção (tumefações, assimetria, genovalgo/varo) e palpação.
Genovalgo
Joelhos "pra dentro" (em X)
Genovaro
Joelhos "pra fora" (em O)
🦴 Anatomia — Ligamentos e Meniscos
| Estrutura | Função |
|---|---|
| LCA (cruzado anterior) | Estabilidade anterior — impede deslocamento da tíbia para frente |
| LCP (cruzado posterior) | Estabilidade posterior — impede deslocamento posterior |
| LCL (colateral lateral) | Estabilidade lateral — impede varo |
| LCM (colateral medial) | Estabilidade medial — impede valgo |
| Meniscos (lateral e medial) | Absorção de impacto, elasticidade, estabilidade |
🔬 Testes do Joelho
| Teste | Avalia | Como fazer |
|---|---|---|
| Gaveta / Lachman | LCA e LCP | Flexão 30°/90° → puxar tíbia anteriormente (LCA) ou empurrar posteriormente (LCP) |
| McMurray | Meniscos | Flexão completa → rotação externa (medial) ou interna (lateral) com mão na interlinha |
| Apley | Meniscos + cruzados | Decúbito ventral, joelho 90° → compressão axial + rotação |
| Compressão patelar | Condropatia | Patela relaxada → examinador comprime na art. patelofemoral |
McMurray: rotação EXTERNA testa menisco MEDIAL. Rotação INTERNA testa menisco LATERAL. É "cruzado" — bizu pra não esquecer!
Metáfora: O joelho como dobradiça com amortecedor
Os ligamentos são as travas que impedem a porta de abrir demais (LCA/LCP = frente/trás, colaterais = lados). Os meniscos são os amortecedores de borracha que impedem os ossos de bater um no outro.
🦵 Pata de Ganso e Condropatia
Pata de ganso: região medial infrapatelar onde se inserem grácil, sartório e semitendinoso. Mais suscetível em obesos. Bursite anserina = inflamação dessa região.
Condropatia patelar: desgaste retropatelar por atrito. Crepitações, dor ao agachar/subir escada. No exame de imagem (RM) → condromalácia.
Joelho
Quadril e Sacroilíacas
🦴 Articulação Coxofemoral
Junção bacia-fêmur. Inspeção: marcha, abaulamento da pelve, lordose, musculatura glútea. Mobilidade: abdução, adução, flexão, extensão, rotações.
🔬 Testes do Quadril
| Teste | Avalia | Como |
|---|---|---|
| Trendelenburg | Glúteo médio | Apoio unipodal → queda da crista ilíaca contralateral = positivo (fraqueza glúteo médio) |
| Patrick (FABERE) | Coxofemoral / sacroilíaca | Calcanhar no joelho oposto → abrir articulação. Dor na virilha = coxofemoral |
| Ober | Faixa iliotibial | Decúbito lateral → abdução/extensão do MI de cima com joelho fletido |
| Comprimento | Discrepância de MMII | Crista ilíaca anterior → maléolo medial. Até 0,5 cm é aceitável |
Sacroilíacas — Sacroileíte e Espondiloartrites
Sacroileíte = dor lombar inflamatória. Espondiloartrites = doença reumática inflamatória da coluna.
| Teste | Avalia | Como |
|---|---|---|
| Gaenslen | Sacroilíacas | Decúbito dorsal → flexionar uma perna, outra cai fora da mesa → estressa ambas SI |
| Schober | Mobilidade lombar | Marcar 10cm acima da crista ilíaca → paciente curva → distância deve ser ≥15cm. Se <15cm = positivo |
Tornozelo e Pé
Pé Pronado
Apoia lado interno. Contorce pra dentro. Impulso no dedão. Mais comum na AR
Pé Neutro
Calcanhar externo → leve pronação → linha reta → elevação do dedão.
Pé Supinado
Lado externo do calcanhar → continua externo. Impulso no "dedinho".
🦶 Exame do Pé
| Inspeção | Palpação | Mobilidade |
|---|---|---|
| Aparência, metatarsos, pé plano/cavo, coloração, hálux valgo (joanete) | Região medial, lateral, dorso, calcâneo, fáscia plantar, tarso, metatarso | Flexão plantar, dorsiflexão, adução, abdução, inversão, eversão |
Esporão do calcâneo: dor em calcâneo associada ao sapato. Fascite plantar: dor na fáscia, pior nos primeiros passos da manhã.
MMII — Caso Integrador
Questões Difíceis
Mulher Jovem
Raynaud 1° vs 2°
Gota vs Séptica
Reumatologia dominada!
Continue com questões reais de residência e Revalida.
Resolver no MedCaju →Ref: Bickley 12ª ed. · Porto 8ª ed. · Profª Joelma Moreira
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Sequência Crânio-Caudal
Sempre de cima para baixo
O exame reumatológico segue a ordem crânio-caudal: ombros → cotovelos → punhos/mãos → quadril → joelhos → tornozelos/pés. Em cada articulação: inspeção → palpação → mobilidade → testes especiais.
Metáfora: O edifício articular
Imagine o corpo como um edifício: você inspeciona do telhado (ombros) ao alicerce (pés). Em cada andar, verifica a estrutura (osso), o revestimento (cartilagem), as dobradiças (ligamentos) e o funcionamento (mobilidade).
Ombros — Manguito Rotador
🦴 3 Articulações do Ombro
Escapulumeral
Glenoumeral — a principal
Acromioclavicular
Acrômio + clavícula
Esternoclavicular
Esterno + clavícula
Manguito Rotador — 4 Tendões
🔬 Testes do Supraespinhoso (4 testes)
| Teste | Manobra |
|---|---|
| Jobe | Abdução + rot. interna (polegar ↓) + resistência no cotovelo |
| Neer | MS em rot. medial → elevação passiva completa |
| Hawkins-Kennedy | Flexão ombro 90° + cotovelo 90° → rot. interna forçada |
| Yocum | Mão no ombro oposto → elevar cotovelo até nariz |
Teste de Jobe — Supraespinhoso
🔬 Demais Testes do Manguito
| Tendão | Teste | Manobra |
|---|---|---|
| Infraesp. / Red. menor | Cancela | MS lado, cotovelo 90° → rot. lateral → manter posição (não mantém = "cancela fecha") |
| Infraesp. / Red. menor | Patte | Abdução 90° + cotovelo 90° → rot. externa contra resistência |
| Subescapular | Gerber (Lift-off) | Dorso da mão em L5 → afastar das costas (rot. interna ativa) |
| Bíceps | Speed | Braço em rot. externa → resistência do examinador |
| Bíceps | Yergason | Flexão cotovelo + supinação contra resistência |
Cotovelos — Epicondilites
🎾 Lateral (Tenista)
Extensores do punho. Teste: Cozen (extensão contra resistência)
⛳ Medial (Golfista)
Flexores do punho. Teste: Mill (flexão contra resistência)
Inspeção: posição antálgica, tumefação, tofos gotosos, nódulos subcutâneos, anquilose. Palpação: epicôndilos, olécrano, borda ulnar, nervo ulnar.
Punhos e Mãos
🔴 Síndrome do Túnel do Carpo
Compressão do nervo mediano. Neuropatia compressiva mais comum. Poupa 5° dedo e metade ulnar do 4° (nervo ulnar). Piora à noite e repouso.
Tinel
Percussão sobre o punho → parestesia nos 3 primeiros dedos
Phalen
Flexão forçada dos punhos 60s → reproduz parestesia
🔧 Tenossinovite de De Quervain
Tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar na região radial. Sobrecarga por esforço repetitivo.
Teste de Finkelstein: polegar contra a palma → cobrir com dedos → desviar punho para ulnar (adução forçada). Dor = positivo.
🔒 Dedo em Gatilho
Tenossinovite de flexores. Espessamento do tendão → bloqueio do dedo em flexão. Extensão forçada → estalo. Comum em 2° e 3° dedos.
Quadril — Coxofemoral
🔬 Testes do Quadril
| Teste | Avalia | Positivo quando |
|---|---|---|
| Trendelenburg | Glúteo médio | Apoio unipodal → queda da crista ilíaca contralateral |
| Patrick (FABERE) | Coxofemoral / SI | Calcanhar no joelho oposto → abrir → dor na virilha |
| Ober | Faixa iliotibial | Decúbito lateral → abdução + extensão MI de cima |
| Comprimento MMII | Discrepância | Crista ilíaca → maléolo medial. Até 0,5cm aceitável |
Joelhos — Ligamentos e Meniscos
Anatomia do Joelho — Ligamentos
🔬 Testes do Joelho
| Teste | Avalia | Como |
|---|---|---|
| Gaveta / Lachman | LCA e LCP | Flexão 30°/90° → translação anterior (LCA) ou posterior (LCP) |
| McMurray | Meniscos | Flexão completa → rot. EXT = medial, rot. INT = lateral |
| Apley | Meniscos + cruzados | DV, joelho 90° → compressão axial + rotação |
| Compressão patelar | Condropatia | Patela relaxada → compressão na patelofemoral |
McMurray: rot. EXTERNA testa menisco MEDIAL (é cruzado!). Bizu: "E-M" = Externa-Medial.
Avaliação da Marcha
Primeiro passo da inspeção de MMII
Paciente com pernas desnudas. Observe de frente, de costas e de lado. Avalie simetria, base, velocidade, balanço de braços, deformidades.
👣 O que observar
Genovalgo
Joelhos "pra dentro" (em X)
Genovaro
Joelhos "pra fora" (em O)
Verificar: musculatura normal ou hipotrofiada (especialmente quadríceps distal em artropatia crônica), escoliose (assimetria pélvica), pisada (pronada, neutra, supinada).
Na AR, o pé tende a ser PRONADO (mais plano). Na inspeção do pé: hálux valgo (joanete), esporão do calcâneo, pé cavo/plano.
Inspeção dominada!
Continue com questões reais de residência.
MedCaju →medcaju.com · Propedêutica reumatológica 🦴
Anatomia e Exame da Coluna Lombar
A lombar sustenta o corpo inteiro
A coluna lombar (L1-L5) suporta toda a carga axial do tronco. Por isso é a região mais acometida por dor mecânica (degenerativa) e dor inflamatória (espondiloartrites). Saber diferenciar é a CHAVE da prova.
Coluna Lombar — Vértebras e Raízes
🦴 Raízes Nervosas — O que cada uma leva
| Raiz | Dermátomo | Motor | Reflexo |
|---|---|---|---|
| L4 | Perna medial, maléolo med. | Dorsiflexão do pé + inversão | Patelar |
| L5 | Dorso do pé, hálux | Extensão do hálux, eversão | Tibial posterior (inconstante) |
| S1 | Planta do pé, borda lateral | Flexão plantar, marcha ponta dos pés | Aquileu |
Dor Lombar — Mecânica vs Inflamatória
🔧 Lombalgia Mecânica
Piora com esforço e ao final do dia. Melhora com repouso. Idade > 40a. Degenerativa.
→ Hérnia discal, estenose, osteoartrite facetária
🔥 Lombalgia Inflamatória
Piora com repouso e de manhã. Rigidez > 30min. Melhora com exercício. Idade < 40a.
→ Espondilite anquilosante, sacroileíte
Os 5 critérios de dor lombar inflamatória: idade < 40a, início insidioso, melhora com exercício, sem melhora com repouso, dor noturna (2ª metade da noite). Se ≥ 4/5 = altamente sugestivo de espondiloartrite.
Metáfora: A fogueira vs a ferrugem
Dor inflamatória = fogueira que queima à noite e precisa de movimento (vento) para apagar. Dor mecânica = peça enferrujada que piora com uso e melhora quando para. A fogueira arde de madrugada; a ferrugem range ao final do dia.
🧪 Ciatalgia — Compressão da Raiz
Dor irradiada ao longo do nervo ciático (L4-S3). Desce pela perna, podendo chegar ao pé. Causa mais comum: hérnia discal.
Teste de Lasègue: paciente em DD → elevação passiva do MI estendido. Dor irradiada entre 30°-70° = positivo (compressão radicular). Acima de 70° = provável encurtamento muscular, não radicular.
Raízes Nervosas
Sacroileíte e Testes
Sacroileíte = início das espondiloartrites
A inflamação das articulações sacroilíacas é o primeiro passo da espondilite anquilosante. Dor lombar inflamatória + dor glútea alternante são pistas clínicas.
Articulação Sacroilíaca
🔬 Testes para Sacroilíacas
| Teste | Como fazer | Positivo quando |
|---|---|---|
| Gaenslen | DD → flexionar uma perna + outra cai fora da mesa | Dor na SI (estressa ambas articulações) |
| Patrick (FABERE) | Calcanhar no joelho oposto → abrir articulação | Dor na virilha (coxofemoral) ou glúteo (SI) |
| Schober | Marcar 10cm acima da crista ilíaca → curvar | Distância < 15cm = perda de mobilidade lombar |
Teste de Schober — Passo a Passo
Espondilite Anquilosante
A coluna que "congela"
Doença reumática inflamatória crônica que começa na sacroilíaca e sobe pela coluna, fusionando vértebras progressivamente. Predomina em homens jovens. HLA-B27 positivo.
Metáfora: A coluna de bambu
Imagine que cada vértebra é um segmento de bambu. Na espondilite, a inflamação vai "soldando" os segmentos um a um, de baixo para cima, até que toda a coluna vira uma vara rígida. No RX, é a famosa "coluna em bambu" — sindesmófitos ligando as vértebras.
📋 Quadro Clínico
Sinais Axiais
Lombalgia inflamatória, rigidez matinal > 30min, dor glútea alternante, perda progressiva de mobilidade lombar (Schober +)
Manifestações Extras
Uveíte anterior, entesite (tendão de Aquiles), artrite periférica (assimétrica MMII), fadiga
🔍 Diagnóstico — Pistas
| Pista | Detalhe |
|---|---|
| Idade | Início antes dos 40 anos (tipicamente 20-30a) |
| Sexo | Homens 3:1 |
| HLA-B27 | Positivo em ~90% dos pacientes |
| Imagem | Sacroileíte bilateral no RX ou RM |
| Schober | Positivo (< 15cm) |
| Evolução | Ascendente: sacro → lombar → torácica → cervical |
Espondilite Anquilosante
Questões de Fixação
Lombalgia
Schober
Lombar dominada!
Raízes, espondilite e Schober — continue com questões reais.
MedCaju →Ref: Bickley 12ª ed. · Porto 8ª ed. · medcaju.com 🦴