Exame Neurológico — Guia Visual de Estudo
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Revisão Rápida · O Que Cai na Prova

Dicas de Prova

Bizus organizados por tema — lesão → consequência → teste. Direto ao ponto para você revisar antes da prova.

01

Sensibilidade — Resumão

Progresso
0%

A Via Sensitiva em 3 Neurônios

1° neurônio: pele → medula. 2° neurônio: é quem cruza (na espinotalâmica, cruza na medula; na lemniscal, cruza no bulbo). 3° neurônio: tálamo → córtex.

Fibras — O Que Levar pra Prova

FibraTipoLevaVia
A-alfaGrossaPropriocepçãoLemniscal (coluna dorsal) — cruza no BULBO
A-betaGrossaTatoLemniscal
A-deltaFinaDor e temperaturaEspinotalâmica — cruza na MEDULA
CFinaDor e temperaturaEspinotalâmica — cruza na MEDULA
BIZU · TOQUE PARA REVELAR
Na via lemniscal (propriocepção), onde o 2° neurônio cruza?
No BULBO — sobe ipsilateral pela medula e só cruza na transição bulbo-medular. Por isso na Brown-Séquard a propriocepção é ipsilateral!
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⚡ Sintomas Positivos vs Negativos

Positivos (adicionado)

Queimação, formigamento, choque, dor neuropática. → Fibra está irritada.

Negativos (perdido)

Hipoestesia, anestesia, perda de propriocepção. → Fibra está destruída.

⚔️ Brown-Séquard — Hemissecção Medular

Espinotalâmica cruza na medula → se lesão à E, perde dor/temperatura à D (contralateral).

Lemniscal NÃO cruza na medula → se lesão à E, perde propriocepção à E (ipsilateral).

Motora: fraqueza ipsilateral (corticoespinal já cruzou nas pirâmides).

🔬 Testes de Sensibilidade

ViaTesteComo
Tato (A-beta)Algodão/cotonetePassar e comparar lados
Dor (A-delta/C)Ponta romba/cotoneteComparar intensidade bilateral
TemperaturaDiapasão gelado / tubosComparar lados
Batiestesia (A-alfa)Posição do dedo"Pra cima ou pra baixo?"
CinestesiaMovimento"Parado ou mexendo?"
PalestesiaDiapasão vibrandoEm proeminência óssea, comparar
🎯
Treinar Sensibilidade com questões de prova?
Brown-Séquard, fibras finas vs grossas e testes sensitivos caem todo ano.
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02

Motricidade — Resumão

Progresso
0%

Via Motora = Só 2 Neurônios

1° neurônio (NMS): córtex → cruza nas pirâmides bulbares → medula. 2° neurônio (NMI): medula → músculo. A unidade motora = NMI + junção NM + músculo.

NMS vs NMI — A Tabela que CAI na Prova

1° Neurônio (NMS)2° Neurônio (NMI)
ReflexosHiperreflexiaArreflexia / Hiporreflexia
TônusHipertonia (espasticidade)Hipotonia / Atonia
TrofismoSem atrofia significativaAtrofia muscular
BabinskiPRESENTEAusente
FasciculaçõesAusentesPresentes (indicativo de NMI!)
DistribuiçãoCentral (hemicorpo)Periférica (radicular/nervo)

BIZU: fasciculação = NMI. Se tem fasciculação, NÃO é 1° neurônio.

BIZU PEGADINHA · TOQUE PARA REVELAR
Na FASE AGUDA de lesão do 1° neurônio (ex: AVC recente), o que acontece com reflexos e tônus?
Inicialmente SIMULA NMI! — hipotonia, hiporreflexia, flacidez. É o "choque medular/cerebral". Depois evolui para hiperreflexia e espasticidade típicas de NMS.
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💪 Escala de Força (0-5) — Decore!

0
Plegia (perda total)
1
Só fasciculação
2
Não vence gravidade
3
Vence gravidade
4
Dificuldade na oposição
5
Força total

Paresia = grau 1 a 4. Plegia = grau 0.

🔧 Tônus — Canivete vs Roda Dentada

Canivete (NMS)

Início resistente, depois "destrava". Posição de Wernicke-Mann. Piramidal.

Roda Dentada / Cano de Chumbo

Resistência uniforme durante TODO o movimento. Extrapiramidal.

🖐️ Manobras Deficitárias — Saber os Nomes!

ManobraMembroO que avalia
MingazziniMMSS e MMIIQueda do membro = paresia sutil
Pronator driftMMSSBraços estendidos + olhos fechados → pronação = piramidal
BarréMMIIDecúbito ventral, pernas fletidas → queda
💪
NMS vs NMI cai em TODA prova!
Escala de força, manobras deficitárias e fase aguda do AVC são tema garantido.
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03

Nervos da Mão — Mediano, Ulnar, Radial

Progresso
0%

Cai com CERTEZA na prova!

Saber o sinal clínico de cada lesão de nervo é questão garantida.

✌️ N. Mediano

Sinal do "OK" — polegar + indicador

Sinal da Bênção — ao fechar a mão, 2° e 3° dedos ficam estendidos

Pinça normal: polegar-indicador em "O"

Lesão: pinça fica lateral (compensação)

🤏 N. Ulnar

Sinal de Froment — segurar papel entre polegar e indicador

Sem ulnar: compensa com pinça do mediano (faz flexão do polegar)

Sinal positivo = não segura o papel com adução

👍 N. Radial

Punho caído (wrist drop)

Extensão do punho e dos dedos

Teste: "levanta a mão / faz sinal de joinha"

Lesão: não consegue estender punho

BIZU · TOQUE PARA REVELAR
Sinal da Bênção = lesão de qual nervo?
MEDIANO — ao fechar a mão, os dedos 2 e 3 ficam estendidos porque perdeu a flexão (como se estivesse abençoando).
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🔥
Nervos da mão caem com CERTEZA!
Mediano, ulnar e radial são questão fixa de prova.
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04

Reflexos e Babinski

Progresso
0%

🦶 Babinski e Sucedâneos

Normal: flexão plantar dos dedos. Patológico (NMS): extensão do hálux + abertura em leque.

Se Babinski negativo mas suspeita de piramidal → sucedâneos:

Chaddock

Borda lateral do pé

Oppenheim

Crista tibial

Gordon

Compressão da panturrilha

BIZU · TOQUE PARA REVELAR
Babinski + Chaddock + Oppenheim + Gordon: todos testam o quê?
Todos testam SÍNDROME PIRAMIDAL (lesão de 1° neurônio). São formas diferentes de evocar o mesmo reflexo patológico.
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05

Nervos Cranianos — O Essencial

Progresso
0%

👁️ N. Óptico (II) — Campimetria

Lesão do trato óptico → hemianopsia homônima (mesmo lado, nos 2 olhos).

Lesão do quiasma → hemianopsia heterônima (bitemporal ou binasal).

Reflexo pupilar: luz → miose (parassimpático). Direto + consensual. Lesão do II → sem aferência. Lesão do III → sem eferência.

👀 III, IV, VI — Estrabismos

Lesão III

Olho "pra fora e pra baixo" + ptose + midríase

Lesão IV

Olho sobe ao olhar pra dentro (oblíquo superior)

Lesão VI

Estrabismo convergente (perde abdução → olho vai pra dentro)

😊 Facial (VII) — Central vs Periférica

Periférica (Bell)

TODA hemiface ipsilateral. Não fecha olho, não sobe sobrancelha.

Central (AVC)

Só parte INFERIOR contralateral. Testa preservada (inervação bilateral).

PEGADINHA: na paralisia periférica, o desvio da rima é para o lado BOM (contralateral à lesão), não para o lado caído!

👂 Vestibulococlear (VIII) — Weber e Rinne

Condutiva (cera, otite)

Weber: lateraliza pro lado DOENTE. Rinne: óssea > aérea (invertido). Paciente fala BAIXO (se escuta alto).

Neurossensorial (cóclea)

Weber: lateraliza pro lado BOM. Rinne: aérea > óssea (normal mas reduzida). Paciente fala ALTO (não se escuta).

👅 Hipoglosso (XII) — Desvio da Língua

Protrusão: língua desvia para o lado da LESÃO (lado paralisado não empurra).

Retração: desvia para o lado SÃO (fibras cruzam).

V + VII — Reflexo Córneo-Palpebral

Aferente: trigêmeo (V). Eferente: facial (VII). Estimula córnea → fecha olho BILATERAL.

Lesão V esquerdo → estimula E, nenhum olho fecha. Estimula D, os dois fecham.

Lesão VII esquerdo → estimula E, fecha só D. Estimula D, fecha só D.

🧠
Nervos cranianos dominados?
Facial central vs periférica, HINTS, Weber/Rinne — questão garantida!
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06

Coordenação e Cerebelo

Progresso
0%

🎯 Testes de Coordenação — Saber os Nomes!

TesteAvaliaAlteração
RombergEquilíbrio de troncoSensitivo: cai fechando olhos. Cerebelar: cai de olhos abertos
Index-narizCoordenação MMSSDismetria, tremor de intenção, decomposição
Calcanhar-joelhoCoordenação MMIIDismetria
DiadococinesiaMovimentos alternadosDisdiadococinesia = não consegue alternar rápido

🔍 HINTS — A Tabela que Salva na Prova

Head ImpulseNistagmoSkew
PeriféricaAlteradoUnidirecional (não muda)Ausente
CentralNormal (!)Muda de direção conforme olharPresente (desvio vertical)

Nistagmo periférico = SEMPRE pro mesmo lado. Central = MUDA conforme posição.

BIZU · TOQUE PARA REVELAR
O nistagmo é nomeado pela fase lenta ou rápida?
Pela fase RÁPIDA (correção). A fase lenta é o desvio patológico, a rápida é a correção — e é por ela que nomeamos a direção.
👆 Toque para ver
07

Bizus Finais — AVC e Lateralidade

Progresso
0%

🧠 AVC à Direita → Déficit à Esquerda

Sempre contralateral. AVC D → hemiparesia E + hemianopsia E.

Fase aguda: parece NMI (flacidez, hiporreflexia). Depois: evolui para NMS clássico (espasticidade, hiperreflexia, Babinski).

🏥 Posição de Wernicke-Mann

Sequela de AVC: hiperflexão de MS + hiperextensão de MI. Marcha ceifante/circundutória.

ÚLTIMO BIZU · TOQUE PARA REVELAR
Mononeuropatia múltipla vs polineuropatia: qual é simétrica?
POLINEUROPATIA = simétrica (se tem de um lado, tem do outro). MONONEUROPATIA MÚLTIPLA = assimétrica (vários nervos isolados, padrão irregular).
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🏆

Revisão completa!

Agora leve esses bizus para a prática. Questões reais de residência e Revalida te esperam.

Resolver no MedCaju →
Neurologia Clínica · Guia Completo de Estudo

Anamnese & Exame Neurológico

Da história clínica à localização da lesão — domine cada etapa com esquemas visuais, imagens e questões práticas.

1
Qual é o déficit?
2
Onde está a lesão?
3
Qual a etiologia?
01

O Raciocínio Localizatório

Progresso
0%

A Grande Ideia

Em neurologia, você não quer apenas descrever o que o paciente tem. Você quer localizar a lesão anatomicamente antes de pensar na doença.

Déficit clínico
→
Localização anatômica
→
Etiologia

Como um teste neurológico funciona

Cada teste avalia uma função → que depende de vias e estruturas → o padrão da alteração aponta o local da lesão.

Teste
→
Função
→
Via / Estrutura
→
Lesão

Estrutura do Exame Neurológico Completo

Estado Mental
→
Nervos Cranianos
→
Motor
→
Reflexos
→
Sensibilidade
→
Coordenação
→
Marcha
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 1

Paciente de 62 anos chega com "fraqueza no braço esquerdo". Antes de pensar em qual doença ele tem, qual deveria ser sua PRIMEIRA pergunta mental como neurologista?
A) Será que é AVC?
B) Onde está a lesão que causa essa fraqueza?
C) Qual exame de imagem pedir?
D) Qual medicamento iniciar?
Correto! O raciocínio neurológico sempre começa por: déficit → localização → depois etiologia. Antes de pensar em "qual doença", você precisa localizar anatomicamente.
🔥
Quer treinar mais raciocínio neurológico?
Questões de prova de residência sobre localização de lesão e semiologia neurológica.
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02

Anamnese Neurológica

Progresso
0%

Por que a história é tão poderosa?

A anamnese muitas vezes já localiza a lesão antes de tocar no paciente. Três perguntas estruturam tudo.

🕐 Pergunta 1 — Como começou?

O modo de instalação muda radicalmente o raciocínio etiológico.

⚡ Súbito (seg–min)

Processo vascular. AVC, hemorragia, AIT.

🔥 Subagudo (horas–dias)

Inflamação, infecção, desmielinização. Guillain-Barré, encefalite, EM em surto.

📈 Crônico (semanas–meses)

Degeneração, tumores, neuropatias crônicas.

🔄 Intermitente / Surtos

Epilepsia, migrânea com aura, EM, AIT.

📍 Pergunta 2 — Qual o primeiro sintoma?

Aponta a primeira região funcional afetada.

SintomaPensar em…
Fraqueza hemicorpoVia motora central
Dormência luva e botaNeuropatia periférica
Ptose + diplopiaNC, junção NM, tronco
Fala arrastadaDisartria (múltiplas localizações)
AfasiaCórtex dominante
Base alargadaCerebelo, propriocepção, vestibular

🗺️ Pergunta 3 — Distribuição no corpo?

DistribuiçãoLocalização
HemicorpoEncéfalo (acima da decussação)
Monoparesia focalPeriférica, radicular, cortical local.
ParaparesiaMedula, neuropatia, miopatia
DermátomoRaiz nervosa
Território de nervoNervo periférico específico
Luva e botaPolineuropatia distal simétrica

Mapa de Dermátomos — Distribuição Radicular

C4 T1-T2 T4 (mamilo) T10 (umbigo) L1 L4 L5 S1 C5-C6 C7 Cada faixa = uma raiz nervosa específica

✅ Sintomas que SEMPRE investigar

● Cefaleia
● Crise convulsiva
● Síncope
● Tontura / vertigem
● Fraqueza
● Parestesias
● Alteração da marcha
● Tremor
● Alteração visual
● Alteração de fala
● Disfagia
● Alt. urinária/fecal
● Alt. cognitiva/comportamental
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 2

Paciente de 45 anos relata que "estava almoçando e de repente não conseguiu mexer o braço direito e a fala ficou enrolada". Qual o modo de instalação e a principal hipótese etiológica?
A) Subagudo → inflamatório / desmielinização
B) Súbito → vascular (AVC)
C) Crônico → tumoral
D) Intermitente → epilepsia
Correto! "De repente" = instalação súbita → fortemente sugestivo de evento vascular. Fraqueza em braço D + alteração de fala sugere lesão em hemisfério esquerdo.
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 3

Mulher de 30 anos apresenta dormência nos pés há 6 meses, que subiu até os joelhos. Também sente formigamento nas pontas dos dedos das mãos. Qual é o padrão de distribuição e onde provavelmente está a lesão?
A) Hemicorpo → hemisférica
B) Dermátomo → raiz nervosa
C) Luva e bota → polineuropatia periférica
D) Paraparesia → medula espinal
Correto! Distribuição distal simétrica (pés → joelhos + dedos das mãos) = padrão "luva e bota" clássico de polineuropatia. A progressão crônica (6 meses) é consistente.
🔥
Pratique mais sobre anamnese e síndromes neurológicas
Casos clínicos de provas anteriores sobre distribuição de sintomas, modo de instalação e diagnóstico topográfico.
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03

Exame Físico Geral

Progresso
0%

O neurológico não é isolado

O exame físico geral já dá pistas preciosas antes do neurológico formal.

🧠 Consciência

Alerta → Sonolento → Obnubilado → Torporoso → Estuporoso → Coma

📊 Sinais Vitais

HAS → AVC. Febre → infecção SNC. Hipotensão → agrava/mimetiza.

🩺 Pele e Mucosas

Exantemas, lesões neurocutâneas, palidez.

🔒 Meningismo

Rigidez de nuca + fotofobia + vômitos + febre = irritação meníngea.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 4

Paciente de 28 anos chega com cefaleia intensa, febre de 39°C, rigidez de nuca e vômitos. Qual achado do exame físico geral MAIS direciona o raciocínio e para qual hipótese?
A) Febre isolada → encefalite viral
B) Rigidez de nuca + febre + cefaleia → irritação meníngea (meningite)
C) Vômitos → hipertensão intracraniana tumoral
D) Cefaleia intensa → migrânea com aura
Correto! A tríade rigidez de nuca + febre + cefaleia é a apresentação clássica de irritação meníngea, sendo meningite a principal hipótese até prova contrária.
🔥
Questões sobre sinais meníngeos e exame geral
Treine com questões que já caíram em prova sobre meningismo, nível de consciência e sinais vitais no contexto neurológico.
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⏸️
Pausa para Praticar
Você já domina a anamnese e o exame geral. Que tal testar esse conhecimento com questões que já caíram em prova de residência?
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04

Estado Mental

Progresso
0%

Muito mais que "orientado"

Inclui atenção, linguagem, memória, orientação, comportamento, funções executivas, praxia e gnosia.

👀 Observe ANTES de perguntar

Postura, contato visual, iniciativa, lentificação/agitação, compreensão, coerência da fala.

Nível de Consciência

Alerta → Chamado → Estímulo doloroso → Não responde. Relaciona-se com SARA e sistemas corticais difusos.

Orientação

Nome, local, data, motivo. Desorientação → delirium, demência, encefalopatia, lesão difusa.

Atenção ⭐

Muito sensível! Pode parecer "sem memória" quando o real problema é atenção. Testes: meses ao contrário, sequência numérica, soletrar ao contrário.

Memória

Imediata: repetir 3 palavras. Recente: recordar após minutos. Remota: fatos antigos.

Linguagem vs. Fala

Disartria

Problema de fala (motor). Entende tudo, fala arrastada.

Afasia

Problema de linguagem (cortical). Déficit em fluência, compreensão, repetição, nomeação.

Afasia localiza → córtex dominante. Disartria pode ser corticobulbar, cerebelar, extrapiramidal, bulbar.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 5

Paciente fala fluentemente, mas com conteúdo incompreensível — troca palavras, cria neologismos. Quando você pede "levante o braço direito", ele não obedece. Qual é o tipo de déficit e onde provavelmente está a lesão?
A) Disartria → cerebelo
B) Confusão mental → encefalopatia metabólica
C) Afasia com déficit de compreensão → córtex temporal dominante (Wernicke)
D) Demência → degeneração difusa
Correto! Fala fluente com conteúdo sem sentido + déficit de compreensão = afasia de Wernicke. Localiza no córtex temporal posterior do hemisfério dominante. Não confunda com confusão mental!
🔥
Afasia, disartria e funções corticais — pratique mais
Diferenciar afasia de Broca, Wernicke e disartria é tema frequente de prova. Treine no MedCaju.
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05

Nervos Cranianos

Progresso
0%

A porta de entrada para o tronco encefálico

Combinações de alterações de nervos cranianos são pistas poderosas para localização.

Os 12 Pares de Nervos Cranianos — Visão Inferior do Encéfalo

CÉREBRO TRONCO ENCEFÁLICO IOlfatório IIÓptico IIIOculomotor IVTroclear VTrigêmeo VIAbducente VIIFacial VIIIVestibulococlear IXGlossofaríngeo XVago XIAcessório XIIHipoglosso
I

Olfatório

Sensorial — Olfato

Odor familiar em cada narina (outra ocluída). Evitar irritantes.

Trauma base anterior Lesão frontal
II

Óptico

Sensorial — Visão

Acuidade (cada olho), campo visual por confrontação, fundo de olho.

Lesão → Déficit Visual

LocalDéficit
Retina / nervo ópticoPerda monocular
Quiasma ópticoHemianopsia bitemporal
RetroquiasmáticoHemianopsia homônima contralateral
III IV VI

Oculomotor, Troclear, Abducente

Motores — Movimentação Ocular

Observar: posição repouso, ptose, estrabismo, anisocoria. Testar: seguir dedo em "H".

III

Ptose + "fora e baixo" + pupila

IV

Diplopia vertical, pior baixo e dentro

VI

Dificuldade de abdução

Anisocoria + ptose → III ou Horner. Pupila fixa/dilatada aguda = sinal grave.

V

Trigêmeo

Misto — Sensibilidade facial + Mastigação

Sensibilidade em 3 divisões (V1, V2, V3). Força mastigatória. Reflexo corneano (aferente).

VII

Facial

Misto — Mímica facial

Franzir testa, fechar olhos, mostrar dentes, sorrir, estufar bochechas.

Central vs. Periférico

Central (NMS)

Poupa a testa — apenas face inferior contralateral.

Periférico (NMI)

Toda hemiface ipsilateral, incluindo testa.

VIII

Vestibulococlear

Sensorial — Audição + Equilíbrio

Coclear: sussurro, Weber, Rinne. Vestibular: vertigem, nistagmo, desequilíbrio.

Nem toda tontura é vestibular! Diferencie: vertigem rotatória, pré-síncope, desequilíbrio, sensação inespecífica.

IX X

Glossofaríngeo e Vago

Mistos — Deglutição, Voz, Palato

Voz rouca? Pedir "ah" (elevação palato/úvula). Deglutição.

XI

Acessório

Motor — Trapézio e ECM

Elevar ombros e rodar cabeça contra resistência.

XII

Hipoglosso

Motor — Língua

Protrusão, movimentos laterais. Atrofia, fasciculações. Desvia para o lado da lesão (NMI).

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 6

Paciente chega com paralisia facial à esquerda: não consegue franzir a testa, fechar o olho esquerdo nem mostrar os dentes do lado esquerdo. Isso é lesão central ou periférica? Por quê?
A) Central — porque afeta toda a hemiface
B) Periférica — porque compromete a hemiface INTEIRA incluindo a testa
C) Central — porque é ipsilateral
D) Não é possível diferenciar apenas pelo exame
Correto! Comprometimento de TODA a hemiface (incluindo testa) = lesão periférica (NMI). Na central, a testa é poupada porque tem inervação cortical bilateral.
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 7

Paciente com ptose à direita, pupila direita dilatada e fixa, olho desviado "para fora e para baixo". Qual nervo craniano está comprometido?
A) IV (troclear)
B) VI (abducente)
C) III (oculomotor)
D) VII (facial)
Correto! Ptose + midríase + olho "down and out" = tríade clássica do comprometimento do III par (oculomotor), que inerva a maioria dos músculos extraoculares, o elevador da pálpebra e as fibras parassimpáticas da pupila.
🔥
Nervos cranianos são tema garantido em prova!
Paralisia do III, VII central vs periférico, lesões de campo visual — questões reais de residência te esperam.
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06

Sistema Motor

Progresso
0%

Muito mais que "força 5/5"

Avalie trofismo, tônus, movimentos involuntários, força e o padrão da fraqueza.

👁️ Inspeção

AchadoPensar em…
Atrofia importanteDesnervação, doença muscular, desuso
FasciculaçõesNMI (contexto)
TremorExtrapiramidal, cerebelar, fisiológico, drogas

🔧 Tônus

Espasticidade

Velocidade-dependente. "Canivete". → Piramidal

Rigidez

Uniforme. "Cano de chumbo" / roda dentada. → Extrapiramidal

Hipotonia

Diminuição do tônus. → NMI, fase aguda, cerebelo

💪 Escala de Força (MRC)

0
Sem contração
1
Contração, sem movimento
2
Sem vencer gravidade
3
Vence gravidade
4
Vence resistência
5
Normal

Padrões de Fraqueza → Localização

PadrãoLocalização
HemiparesiaCentral (encéfalo)
ParaparesiaMedula, neuropatia
Distal simétricaNeuropatia periférica
ProximalMiopatia
FatigabilidadeJunção NM (miastenia)

NMS vs NMI — Comparação Visual

NMS (Superior) Fraqueza central Hiperreflexia ↑↑ Espasticidade (canivete) Babinski PRESENTE Sem atrofia significativa Sem fasciculações Clônus pode estar presente NMI (Inferior) Fraqueza periférica Hiporreflexia / Arreflexia ↓ Hipotonia / Flacidez Babinski AUSENTE Atrofia muscular Fasciculações Distribuição radicular/nervo

🖐️ Pronator Drift

Braços estendidos, palmas para cima, olhos fechados. Pronação + queda = fraqueza piramidal sutil.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 8

Mulher de 55 anos queixa-se de dificuldade para subir escadas e levantar da cadeira há 3 meses. Força de preensão nas mãos está normal. Onde provavelmente está a fraqueza e qual a localização mais provável?
A) Distal → neuropatia periférica
B) Proximal → miopatia
C) Hemiparesia → AVC
D) Fatigabilidade → junção NM
Correto! Dificuldade para subir escadas e levantar = fraqueza proximal (cintura pélvica). Preensão normal (distal preservada). Padrão clássico de miopatia.
🔥
NMS vs NMI e padrões de fraqueza caem muito!
Questões de prova sobre miopatia, neuropatia, pronator drift e síndromes motoras.
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07

Reflexos

Progresso
0%

O divisor de águas: central vs periférico

Reflexos diferenciam NMS de NMI.

Reflexos Profundos

Bicipital
C5-C6
Braquiorradial
C5-C6
Tricipital
C7-C8
Patelar
L3-L4
Aquileu
S1

Hiperreflexia

→ NMS (piramidal). Pode ter clônus.

Hipo/Arreflexia

→ NMI (neuropatia, raiz, fase aguda).

🦶 Babinski

Estímulo borda lateral da planta → direção anterior.

Normal

Flexão plantar dos dedos ↓

Patológico

Extensão do hálux ↑ ± leque → trato corticoespinal

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 9

Paciente com hemiparesia D, hiperreflexia à D e Babinski à D. Você também nota que o tônus no braço D aumenta com a velocidade do movimento passivo (fenômeno do "canivete"). Isso é lesão de NMS ou NMI? Onde provavelmente está?
A) NMS (neurônio motor superior) → hemisfério esquerdo
B) NMI → nervo periférico direito
C) Miopatia → musculatura proximal
D) Cerebelar → hemisfério cerebelar direito
Correto! Hiperreflexia + Babinski + espasticidade = tríade clássica de NMS (síndrome piramidal). Hemiparesia D → lesão acima da decussação → hemisfério esquerdo.
🔥
Reflexos e sinal de Babinski — pratique com provas reais
Hiperreflexia vs hiporreflexia, clônus e Babinski são cobrados todo ano. Treine agora.
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08

Sensibilidade

Progresso
0%

Modalidades diferentes = vias diferentes

Se você sabe qual via cada modalidade usa, a interpretação fica direta.

Superficial

Tato, dor, temperatura

Via: Trato Espinotalâmico

Profunda

Vibração, propriocepção

Via: Colunas Dorsais / Lemnisco Medial

Corte transversal da medula: tratos espinotalâmico (dor/temperatura) e colunas dorsais (vibração/propriocepção)

Perde vibração MAS preserva dor → colunas dorsais. Perde dor/temperatura MAS preserva vibração → espinotalâmico. Essa dissociação é chave!

🔬 Como Examinar

ModalidadeInstrumento
Tato leveAlgodão / toque suave
DorObjeto rombo/agudo (segurança)
VibraçãoDiapasão 128 Hz em osso
PropriocepçãoMover dedo, pedir posição

Distribuição → Topografia

PadrãoLocal
"Meia e luva"Polineuropatia
HemicorpoCentral (encéfalo)
Nível no troncoMedula
Território de nervoMononeuropatia
Dermátomo (faixa)Radiculopatia
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 10

Paciente com perda de vibração e propriocepção em MMII, mas dor e temperatura estão normais. Qual via está comprometida e qual está preservada?
A) Espinotalâmico lesado, colunas dorsais preservadas
B) Colunas dorsais lesadas, espinotalâmico preservado
C) Ambas as vias lesadas
D) Nenhuma via comprometida, é funcional
Correto! Vibração + propriocepção = colunas dorsais/lemnisco medial. Dor/temperatura preservados = espinotalâmico intacto. Isso é dissociação sensitiva e localiza bem a lesão medular.
🔥
Dissociação sensitiva é questão clássica de prova
Colunas dorsais vs espinotalâmico, síndrome de Brown-Séquard e padrões sensitivos em questões reais.
Resolver no MedCaju →
09

Coordenação e Cerebelo

Progresso
0%

Coordenação = Integração

Motor + propriocepção + cerebelo + vestibular. Falha → ataxia.

🎯 Provas

MMSS: Dedo-nariz (dismetria, tremor intenção). Movimentos alternados rápidos (disdiadococinesia).

MMII: Calcanhar-joelho (dismetria, decomposição).

Cerebelar vs. Sensitiva

Ataxia Cerebelar

Ruim mesmo com olhos abertos.

Ataxia Sensitiva

Piora muito ao fechar olhos (Romberg +).

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 11

Paciente com dismetria bilateral no dedo-nariz, disdiadococinesia e marcha de base alargada. Todos os achados estão presentes TANTO com olhos abertos quanto fechados. Onde está a lesão?
A) Cerebelo — ataxia presente mesmo com visão
B) Colunas dorsais — ataxia sensitiva
C) Vestibular — vertigem periférica
D) Córtex motor — fraqueza piramidal
Correto! Ataxia que NÃO piora ao fechar olhos = não depende de pista visual = cerebelar. Se piorasse muito → sensitiva. Disdiadococinesia é patognomônica de disfunção cerebelar.
🔥
Ataxia cerebelar vs sensitiva — tema quente de prova
Romberg, dedo-nariz e diferenciação de ataxias são muito cobrados. Resolva mais questões.
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10

Equilíbrio e Marcha

Progresso
0%

A marcha "entrega" o diagnóstico

Muitas vezes o padrão de marcha revela o sistema comprometido.

👣 O que observar

Base, velocidade, simetria, balanço de braços, arraste, dificuldade para virar. Tandem: pé à frente do outro.

🧍 Romberg

Pé junto → olhos abertos → olhos fechados.

Romberg +

Cai ao fechar olhos → proprioceptivo/vestibular

Instável olhos abertos

Já instável → cerebelar

🔄

Hemiparética

MI em circundução. Piramidal unilateral.

🦶

Escarvante

Pé caído, levanta joelho. Neuropatia fibular.

🍺

Cerebelar

Base alargada, ziguezague.

🐧

Parkinsoniana

Passos curtos, sem balanço, festinação.

✂️

Espástica

Tesoura, rigidez bilateral.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 12

Paciente de 70 anos caminha com passos muito curtos, arrastando os pés, quase sem balançar os braços. Quando tenta parar, dá vários passinhos para frente. Qual o padrão de marcha e qual sistema está comprometido?
A) Cerebelar — base alargada
B) Escarvante — neuropatia periférica
C) Parkinsoniana com festinação — sistema extrapiramidal
D) Hemiparética — piramidal
Correto! Passos curtos + arrastar + sem balanço de braços + festinação (passinhos acelerados ao parar) = marcha parkinsoniana clássica → sistema extrapiramidal (gânglios da base).
🔥
Padrões de marcha aparecem demais em prova!
Marcha parkinsoniana, escarvante, cerebelar — questões de residência e Revalida para você dominar.
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11

Casos Clínicos Integrativos

Progresso
0%

Caso 1

Hemiparesia D + hiperreflexia D + Babinski D.

Hemiparesia D
+
Hiperreflexia
+
Babinski
=
Sínd. piramidal D → Hemisfério E

Caso 2

Marcha instável + dismetria dedo-nariz D + fala escandida.

Ataxia
+
Dismetria D
+
Escandida
=
Cerebelar → Hemisfério D

Caso 3

Perda sensitiva em "meias" + aquileus reduzidos + fraqueza distal.

Sens. distal
+
Hiporreflexia
+
Fraq. distal
=
Polineuropatia periférica

Caso 4

Ptose + midríase + olho "para fora e para baixo".

Ptose
+
Midríase
+
Down & out
=
Paralisia III par
🧪 CASO INTEGRADOR FINAL

Questão 13

Homem de 58 anos, diabético. Queixa: fraqueza progressiva em MMII há 4 meses, com dificuldade para caminhar. Exame: fraqueza distal bilateral (dorsiflexão 3/5), reflexos aquileus abolidos, sensibilidade vibratória reduzida nos pés, marcha escarvante bilateral. Qual a síndrome, localização e provável etiologia?
A) Síndrome piramidal → hemisfério cerebral → AVC
B) Síndrome cerebelar → cerebelo → degeneração
C) Polineuropatia periférica → nervos periféricos distais → neuropatia diabética
D) Mielopatia → medula espinal → compressão
Correto! Fraqueza distal + hiporreflexia + perda sensitiva distal + marcha escarvante = polineuropatia. Curso crônico (4 meses) + diabetes = neuropatia diabética, a causa mais comum de polineuropatia no mundo.
🔥
Casos integrativos são a cereja das provas
Juntar anamnese + exame + localização em um caso só? Esse é o padrão das melhores bancas. Pratique mais.
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12

Sequência Prática & Como Estudar

Progresso
0%

📋 Ordem do Exame

1. Consciência e Linguagem

2. Orientação, Atenção, Memória

3. Nervos Cranianos (I–XII)

4. Trofismo, Tônus, Força

5. Reflexos + Babinski

6. Sensibilidade

7. Provas Cerebelares

8. Equilíbrio e Marcha

As 3 Camadas do Estudo Efetivo

Camada 1

O que o teste faz?

Romberg avalia equilíbrio sem visão.

Camada 2

Que sistema desafia?

Propriocepção e vestibular.

Camada 3

Alterado = ?

Piora ao fechar olhos → sensitiva, não cerebelar.

As 3 Grandes Perguntas — Sempre

❶ Qual o déficit?
→
❷ Onde a lesão?
→
❸ Qual a etiologia?

Da anamnese à marcha, cada dado alimenta essa cadeia. Domine isso e você domina neurologia clínica.

🧪 QUESTÃO FINAL

Questão 14

Revise mentalmente: paciente com fraqueza em MSD, reflexos vivos no braço D, Babinski D, e perda de campo visual à D. Qual é a sequência correta de raciocínio?
A) Pedir RM → ver o que aparece → decidir tratamento
B) Diagnosticar AVC → prescrever tPA
C) Déficit (hemiparesia + hemianopsia D) → Localizar (hemisfério E) → Depois pensar etiologia
D) Tratar a cefaleia primeiro
Correto! Sempre: déficit → localização → etiologia. Os achados (hemiparesia D + hiperreflexia + Babinski + hemianopsia homônima D) convergem para hemisfério cerebral esquerdo. Só depois você pensa "será vascular? tumoral?"
🔥
Você terminou! Mas o treino de verdade está no MedCaju 🏆
Milhares de questões de residência médica e Revalida com comentários detalhados. Continue praticando onde os aprovados treinam.
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Você completou o guia!

Agora leve esse conhecimento para a prática com questões reais de residência e Revalida.

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Guia baseado nos princípios de Blumenfeld para exame neurológico. Bons estudos! 🧠

Prof. Diego Ramos · SOP IV · 2026.1

Funções Cerebelares & Núcleos da Base

Do paleocerebelo ao tremor essencial — entenda as divisões funcionais, as síndromes e como examinar cada uma.

P
Paleocerebelo
A
Arquicerebelo
N
Neocerebelo
NB
Núcleos da Base
01

Visão Geral da Motricidade

Progresso
0%

O cerebelo é o "maestro" do movimento

O cerebelo não inicia o movimento — ele coordena e ajusta a harmonia em tempo real. Os núcleos da base ativam o córtex e modulam a iniciação e amplitude do movimento.

Organização Motora: NMS → Modulação → NMI

1° Neurônio (NMS)

Comando para o movimento. Modulação do reflexo e tônus.

Lesão: Fraqueza central, hiperreflexia, hipertonia, Babinski +

Cerebelo + Núcleos da Base

Modulação: Harmonia, coordenação, ativação cortical, tônus.

Influência sobre tônus e reflexo (indiretamente)

2° Neurônio (NMI)

Execução do movimento. Execução do reflexo e tônus.

Lesão: Fraqueza periférica, hiporreflexia, hipotonia

Cerebelo — Divisões Funcionais

VERMIS Equilíbrio do tronco HEMISFÉRIO Coordenação apendicular HEMISFÉRIO Coordenação apendicular FLÓCULO-NODULAR Vestibular (equilíbrio ocular) PALEOCEREBELO (medular) NEOCEREBELO NEOCEREBELO

As 3 Divisões Funcionais do Cerebelo

Paleocerebelo

Cerebelo medular

Nível medular (trato espinocerebelar)

→ Controle do equilíbrio, propriocepção, tônus postural

Arquicerebelo

Cerebelo vestibular

Nível pontino (sistema vestibular)

→ Motricidade ocular, equilíbrio vestibular

Neocerebelo

Cérebro-cerebelo

Nível cortical (córtex motor)

→ Coordenação fina dos membros, fala

O cerebelo ajusta a harmonia do movimento AO MESMO TEMPO em que ele é executado — como um maestro que corrige a orquestra em tempo real.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 1

Qual das seguintes estruturas é responsável pela HARMONIA do movimento, sem iniciá-lo diretamente?
A) Córtex motor primário (NMS)
B) Cerebelo
C) Neurônio motor inferior
D) Trato corticoespinal
Correto! O cerebelo não inicia o comando motor — ele modula e coordena o movimento em tempo real, ajustando a harmonia entre agonista e antagonista.
🔥
Questões sobre cerebelo e motricidade no MedCaju
Divisões cerebelares e síndromes motoras são tema frequente de prova.
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02

Paleocerebelo (Cerebelo Medular)

Progresso
0%

Propriocepção e Equilíbrio Postural

O paleocerebelo recebe informações dos tratos espinocerebelares (propriocepção inconsciente) e regula reflexos posturais e equilíbrio do tronco e marcha.

📡 Vias Proprioceptivas

Inconsciente

Tratos espinocerebelares → Paleocerebelo. Não integra com visão.

Consciente

Fascículos grácil e cuneiforme → Córtex. Integra com visão (Romberg sensitivo).

Lobo Anterior do Cerebelo — Vermis vs Hemisférios

Região Vermiana

Equilíbrio do tronco

Lesão: Ataxia do tronco, instabilidade postural (astasia)

Ataxia sem lateropulsão (sem lado preferencial)

Hemisférios Cerebelares

Membros inferiores (marcha)

Lesão: Ataxia dos MMII, instabilidade na marcha (abasia)

Ataxia com lateropulsão (cai para o lado da lesão)

🧍 Avaliação do Equilíbrio — Os 3 Rombergs

Este é um ponto de ouro que diferencia 3 tipos de Romberg:

Romberg "Sensitivo"

Propriocepção consciente

Queda ao fechar olhos. Sem lado preferencial.

Romberg "Vestibular"

Lateropulsão

Queda ao fechar olhos, para o lado da lesão. Marcha com lateropulsão.

Romberg "Cerebelar"

Propriocepção inconsciente

Queda mesmo de olhos abertos. Vermis: sem lado. Hemisfério: para a lesão.

No cerebelar, o paciente já está instável de olhos abertos — fechar os olhos não piora muito. Isso diferencia do sensitivo!

🚶 Ataxia Sensorial vs Cerebelar na Marcha

Ataxia Sensorial

Piora com olhos fechados. Base pode ser alargada. Marcha talonante.

Ataxia Cerebelar

Lateropulsão para o lado da lesão. MMII com sinais de ataxia apendicular.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 2

Paciente apresenta ataxia de tronco e instabilidade postural sem lateropulsão — cai para qualquer lado. O Romberg mostra instabilidade já de olhos abertos, sem piora ao fechá-los. Onde está a lesão?
A) Colunas dorsais (propriocepção consciente)
B) Vermis cerebelar (paleocerebelo)
C) Hemisfério cerebelar direito
D) Sistema vestibular periférico
Correto! Ataxia de tronco SEM lateropulsão + instável de olhos abertos = vermis cerebelar. Se houvesse lateropulsão, seria hemisfério cerebelar. Se piorasse ao fechar olhos, seria sensitivo.
🔥
Romberg é tema clássico de prova!
Diferenciar os tipos de Romberg já caiu múltiplas vezes em residência.
Resolver no MedCaju →
🧠
Checkpoint: Paleocerebelo dominado!
Vermis, hemisférios, os 3 Rombergs... Agora consolide com questões reais de prova sobre ataxia e equilíbrio.
🔥 Resolver Questões →
03

Arquicerebelo (Cerebelo Vestibular)

Progresso
0%

Conexão com o Sistema Vestibular

O lobo floculonodular conecta-se aos núcleos vestibulares. Sua lesão produz vertigem, nistagmo e alterações do seguimento ocular.

Manifestações do Arquicerebelo

Vertigem de origem central: menos intensa que a periférica.

Nistagmo de origem central: mais visível nas posições extremas do olho, muda de direção conforme a mirada.

Seguimento ocular: sacádico (não é suave).

Acrônimo HINTS — Essencial para Prova!

HI = Head Impulse · N = Nystagmus · TS = Test of Skew

Reflexo Vestíbulo-Ocular (HI)Nistagmo (N)Desvio Skew (TS)
Vertigem PeriféricaAlteradoNão muda de direçãoAusente
Vertigem CentralNormal (contraintuitivo!)Muda de direçãoPresente
FLASHCARD · TOQUE PARA REVELAR
No HINTS, o Head Impulse NORMAL sugere vertigem central ou periférica?
CENTRAL — é contraintuitivo! Na periférica o HI está ALTERADO.
👆 Toque para ver a resposta

HINTS tem sensibilidade de 96,7% para exclusão de AVCi de fossa posterior! HINTS plus (com perda auditiva): 99,2%. Mais sensível que RM precoce.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 3

Paciente com vertigem aguda. No HINTS: head impulse NORMAL, nistagmo que muda de direção conforme a mirada, e desvio skew presente. Isso é vertigem central ou periférica? Por quê?
A) Periférica — porque tem nistagmo
B) Central — HI normal + nistagmo bidirecional + skew presente
C) Periférica — porque HI está normal
D) Não é possível diferenciar pelo HINTS
Correto! No HINTS, a vertigem CENTRAL tem: HI normal (contraintuitivo!), nistagmo que muda de direção, e skew presente. Todos os 3 achados apontam central → pensar AVC de fossa posterior.
🔥
HINTS é questão garantida de prova!
Vertigem central vs periférica com HINTS cai em residência e Revalida todo ano.
Resolver no MedCaju →
04

Neocerebelo (Cérebro-Cerebelo)

Progresso
0%

Coordenação Fina Apendicular

O neocerebelo controla a coordenação fina: movimentos dos membros, fala, interrupção do movimento, inversão agonista/antagonista e sinergismo muscular.

🎯 Funções e Provas

FunçãoTesteAlteração
Atingir um alvoÍndex-nariz / Índex-índexDismetria (erro do alvo)
Sinergismo muscularÍndex-narizDecomposição dos movimentos
Correção do alvoÍndex-narizTremor de intenção
Movimentos alternadosPronação-supinação rápidaDisdiadococinesia
Interrupção do movimentoManobra de Stewart-HolmesFenômeno do rebote
MMIICalcanhar-joelhoDismetria, decomposição
Articulação da falaFala espontâneaFala escandida

🔧 Tônus e Reflexos no Neocerebelo

Tônus

Hipotonia — diminuição do tônus no lado da lesão

Reflexos

Reflexos pendulares — o membro oscila várias vezes antes de parar

Stewart-Holmes: paciente faz flexão contra resistência → você solta → ele não consegue frear → braço bate nele mesmo. Fenômeno do REBOTE = falha na interrupção.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 4

Paciente com dismetria no índex-nariz à E, disdiadococinesia à E, tremor de intenção à E e hipotonia em MSE. Onde está a lesão cerebelar?
A) Vermis cerebelar
B) Hemisfério cerebelar direito
C) Hemisfério cerebelar esquerdo (neocerebelo)
D) Lobo floculonodular
Correto! Os sinais são todos ipsilaterais (à esquerda) e apendiculares → neocerebelo (hemisfério cerebelar esquerdo). Lembre: lesão cerebelar é IPSILATERAL — diferente do cérebro, que é contralateral!
🔥
Síndrome cerebelar é tema de prova garantido
Dismetria, disdiadococinesia e lateralidade das lesões caem muito em residência.
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05

Núcleos da Base

Progresso
0%

Ativação do Córtex: Pobreza vs Excesso

Os núcleos da base modulam a ativação cortical. Disfunção gera dois polos: pobreza de movimentos (síndromes hipocinéticas) ou excesso de movimentos involuntários (hipercinéticas).

Núcleos da Base — Anatomia Esquemática

CÓRTEX CEREBRAL CAUDADO PUTÂMEN GLOBO PÁLIDO TÁLAMO Caudado + Putâmen = ESTRIADO Modulam ativação cortical: pobreza vs excesso de movimento

Síndromes Hipocinéticas

Pobreza de movimentos

Bradicinesia, hipocinesia, acinesia

Parkinsonismo: tremor de repouso + hipertonia

Síndromes Hipercinéticas

Excesso de movimentos involuntários

Coreia-atetose-balismo, distonia, tiques, mioclonias, tremores

Tremor essencial: tremor de ação + hipotonia

06

Síndromes Hipocinéticas (Parkinsonismo)

Progresso
0%

A Tétrade do Parkinsonismo

Bradicinesia, tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural.

🐌 Bradicinesia

Lentificação dos movimentos. Testes: finger tapping e toe tapping — observe desaceleração e redução de amplitude progressiva.

Micrografia: escrita que vai ficando menor. Hipomimia: face em máscara, redução do piscamento. Hipofonia: voz baixa.

🤚 Tremor de Repouso

Características

Assimétrico. Pronação/supinação ("contar moedas"). Mãos e mento. NÃO atrapalha alimentação.

Tremor Remergente

Tremor que reaparece após segundos com braços estendidos. Variante do tremor de repouso.

🚶 Marcha e Equilíbrio

Pull test: perda do reflexo postural (empurra e o paciente não se equilibra).

Marcha: perda do balanço passivo dos braços, freezing (bloqueio), festinação (passinhos acelerados).

Tônus e Reflexos: Piramidal vs Extrapiramidal

Piramidal (Espasticidade)Extrapiramidal (Parkinson)
RigidezElástica, não uniforme ("canivete")Cerea, uniforme ("cano de chumbo")
Exacerba comAumento da velocidadeDistração (manobra facilitatória)
Sinal especial—Roda dentada
Reflexos profundosAumentadosNormais
Reflexos superficiaisAbolidosNormais
BabinskiPresenteAusente

Reflexo glabelar (sinal de Meyerson): percutir a glabela → o piscamento não se esgota no parkinsoniano (normalmente habitua após 3-5 batidas).

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 5

Paciente com rigidez uniforme ("cano de chumbo") no MSE, que exacerba quando você pede para ele fazer movimentos com a outra mão. Reflexos profundos normais, Babinski ausente. Isso é hipertonia piramidal ou extrapiramidal?
A) Piramidal — porque tem hipertonia
B) Extrapiramidal — rigidez uniforme, exacerba com distração, reflexos normais, Babinski ausente
C) Cerebelar — porque é assimétrica
D) Neuropática — porque é em um membro
Correto! Rigidez uniforme + exacerba com distração + reflexos normais + Babinski ausente = extrapiramidal. Na piramidal seria elástica, velocidade-dependente, hiperreflexia e Babinski +.
🔥
Piramidal vs Extrapiramidal cai SEMPRE em prova!
Esta tabela comparativa é ouro de residência. Treine com questões reais.
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07

Tremor Essencial vs Parkinson

Progresso
0%

Comparação Direta — Questão Clássica de Prova

Tremor de Repouso (Parkinson)Tremor Essencial
TipoRepouso (pronação/supinação)Ação / postural (flexão-extensão)
SimetriaAssimétricoBilateral e simétrico
TopografiaMãos e mentoMão, cabeça e voz
AlimentaçãoNão atrapalhaAtrapalha (derrama líquidos)
Fase—Fora de fase
BradicinesiaPresenteAusente
RigidezPresenteAusente
Reflexos/PosturaAlteradosNormais

Dica prática: se o paciente treme ao levar o copo à boca e derrama → tremor essencial. Se treme em repouso mas consegue beber normalmente → parkinsoniano.

🧪 CASO CLÍNICO FINAL

Questão 6

Homem de 72 anos com tremor bilateral e simétrico nas mãos ao segurar objetos, pior ao levar copo à boca. Também tem tremor de cabeça ("sim-sim"). Sem bradicinesia, sem rigidez, reflexos normais. Qual o diagnóstico mais provável?
A) Doença de Parkinson
B) Tremor essencial
C) Tremor cerebelar
D) Tremor fisiológico exacerbado
Correto! Bilateral, simétrico, postural/ação, cabeça, atrapalha alimentação, SEM bradicinesia, SEM rigidez, reflexos normais = tremor essencial clássico.
🔥
Tremor essencial vs Parkinson — pratique mais!
Esta comparação é questão garantida de residência. Domine com questões reais.
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🏆

Módulo 2 completo!

Cerebelo e núcleos da base dominados. Continue treinando com questões de residência e Revalida.

Resolver questões no MedCaju →

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Material baseado na aula do Prof. Diego Ramos — SOP IV 2026.1

Prof. Diego Ramos · SOP IV · 2026.1

Avaliação da Motricidade

Cerebelo, núcleos da base e tudo que controla o movimento — das divisões funcionais ao exame prático.

1°
NMS: Comando
M
Modulação
2°
NMI: Execução
01

Organização da Motricidade

Progresso
0%

Três Andares do Movimento

O 1° neurônio dá o comando. O cerebelo e núcleos da base modulam. O 2° neurônio executa. Lesão em cada nível = síndrome diferente.

Os 3 Níveis do Controle Motor

1° NEURÔNIO (NMS) — COMANDO Córtex motor → Trato corticoespinal → Comando + modulação de reflexo e tônus Lesão: fraqueza central · hiperreflexia · espasticidade · Babinski + CEREBELO Harmonia do movimento Lesão: ataxia · dismetria · hipotonia NÚCLEOS DA BASE Ativação cortical Lesão: hipo/hipercinesia · rigidez 2° NEURÔNIO (NMI) — EXECUÇÃO Corno anterior → Nervo periférico → Execução do movimento e reflexo Lesão: fraqueza periférica · hiporreflexia · hipotonia · atrofia · fasciculações
FLASHCARD · TOQUE PARA REVELAR
O cerebelo INICIA o movimento voluntário?
NÃO — o cerebelo MODULA e COORDENA. Quem comanda é o córtex motor (NMS).
👆 Toque para ver a resposta
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 1

Paciente com fraqueza no hemicorpo D, hiperreflexia, espasticidade e Babinski +. Em qual "andar" da motricidade está a lesão?
A) 1° neurônio (NMS) — hemisfério cerebral esquerdo
B) Cerebelo
C) Núcleos da base
D) 2° neurônio (NMI)
Correto! Hiperreflexia + espasticidade + Babinski = síndrome do NMS. Hemiparesia D → lesão acima da decussação → hemisfério E.
🔥
NMS vs NMI é a base de toda neurologia!
Questões de prova de residência sobre síndromes motoras.
Resolver no MedCaju →
02

Cerebelo — As 3 Divisões

Progresso
0%

Cerebelo = Maestro da Orquestra

O cerebelo ajusta a harmonia do movimento ao mesmo tempo em que ele é executado. Tem 3 divisões funcionais, cada uma com conexões e funções diferentes.

Divisões Funcionais do Cerebelo

VERMIS (Paleocerebelo) Equilíbrio tronco + Marcha (MMII) HEMISFÉRIO (Neocerebelo) Coordenação fina apendicular HEMISFÉRIO (Neocerebelo) Coordenação fina apendicular FLÓCULO-NODULAR (Arquicerebelo) Sist. vestibular · Mot. ocular NÍVEL MEDULAR (trato espinocerebelar) NÍVEL CORTICAL NÍVEL CORTICAL

🦵 Paleocerebelo

Medular · Espinocerebelar

Propriocepção inconsciente, equilíbrio, tônus postural

Lesão: ataxia de tronco/marcha

👁️ Arquicerebelo

Vestibular · Floculonodular

Motricidade ocular, equilíbrio vestibular

Lesão: vertigem, nistagmo

✍️ Neocerebelo

Cortical · Hemisférios

Coordenação fina, fala, sinergismo

Lesão: dismetria, tremor intenção

🎯
Pausa: Você já sabe as 3 divisões!
Paleocerebelo, arquicerebelo, neocerebelo — cada um com suas manifestações. Que tal testar com questões de prova?
Praticar no MedCaju →
03

Paleocerebelo — Equilíbrio e Marcha

Progresso
0%

Vermis vs Hemisférios do Lobo Anterior

Vermis (Tronco)

Ataxia do tronco · Astasia

SEM lateropulsão (sem lado preferencial)

Hemisférios (MMII)

Ataxia de marcha · Abasia

COM lateropulsão (cai para o lado da lesão)

Os 3 Tipos de Romberg — Ouro de Prova!

SENSITIVO Propriocepção consciente Queda ao FECHAR os olhos Sem lado preferencial Queda para frente ou para trás VESTIBULAR Lateropulsão Queda ao FECHAR os olhos Para o LADO DA LESÃO Marcha com lateropulsão CEREBELAR Propriocepção inconsciente Queda MESMO DE OLHOS ABERTOS Vermis: sem lado Hemisfério: lado da lesão Não melhora fechando olhos!
FLASHCARD · TOQUE PARA REVELAR
No Romberg cerebelar, fechar os olhos PIORA a instabilidade?
NÃO significativamente — o paciente já está instável de olhos ABERTOS. Isso diferencia do sensitivo.
👆 Toque para ver a resposta
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 2

Paciente com ataxia de marcha e lateropulsão para a esquerda. Romberg mostra instabilidade já de olhos abertos, com queda para a esquerda. Onde está a lesão?
A) Vermis cerebelar
B) Hemisfério cerebelar esquerdo
C) Colunas dorsais (ataxia sensitiva)
D) Sistema vestibular periférico esquerdo
Correto! Instável de olhos abertos = cerebelar. COM lateropulsão para E = hemisfério cerebelar E (e não vermis, que não tem lado preferencial).
🔥
Os 3 Rombergs caem em TODA prova!
Treine com questões reais de residência sobre ataxia e equilíbrio.
Resolver no MedCaju →
04

Arquicerebelo e HINTS

Progresso
0%

Manifestações da Lesão do Arquicerebelo

Vertigem central: menos intensa que periférica.

Nistagmo central: posições extremas do olho, muda de direção.

Seguimento ocular: sacádico.

HINTS — Sensibilidade 96,7%

Head Impulse (HI)Nistagmo (N)Skew (TS)
PeriféricaAlteradoUnidirecionalAusente
CentralNormal (!)Muda direçãoPresente
FLASHCARD · TOQUE PARA REVELAR
HINTS plus adiciona qual achado e qual a sensibilidade resultante?
Perda auditiva associada → sensibilidade de 99,2% para exclusão de AVCi de fossa posterior!
👆 Toque para ver a resposta
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 3

Paciente com vertigem aguda. HINTS: HI normal, nistagmo multidirecional, skew presente. Isso é central ou periférico?
A) Central — todos os 3 critérios apontam central
B) Periférica — porque tem vertigem
C) Não é possível definir
D) Periférica — HI normal = periférico
Correto! HI normal + nistagmo bidirecional + skew = todos apontam CENTRAL. HI normal na central é contraintuitivo mas é a regra!
🔥
HINTS cai em TODA prova de residência!
Vertigem central vs periférica é questão garantida.
Resolver no MedCaju →
05

Neocerebelo — Coordenação Fina

Progresso
0%

🎯 Provas e Alterações

FunçãoTesteAlteração
AlvoÍndex-narizDismetria
SinergismoÍndex-narizDecomposição
CorreçãoÍndex-narizTremor de intenção
AlternânciaPronação-supinaçãoDisdiadococinesia
FrenagemStewart-HolmesRebote
MMIICalcanhar-joelhoDismetria
FalaEspontâneaFala escandida

Tônus: Hipotonia. Reflexos: Pendulares.

Lesão cerebelar é IPSILATERAL — dismetria à E = hemisfério cerebelar E. Isso é diferente do cérebro (contralateral)!

⚡
Metade do módulo concluída!
Você domina as 3 divisões cerebelares. Agora vamos para núcleos da base e parkinsonismo. Consolide antes com questões.
🎯 Praticar no MedCaju →
06

Núcleos da Base

Progresso
0%

⬇️ Hipocinéticas

Bradicinesia, hipocinesia, acinesia

Parkinsonismo: tremor repouso + rigidez + hipertonia

⬆️ Hipercinéticas

Coreia, atetose, balismo, distonia, tiques, mioclonias

Tremor essencial: tremor de ação + hipotonia

07

Parkinsonismo

Progresso
0%

🐌 Bradicinesia

Finger/toe tapping. Micrografia, hipomimia, hipofonia, disfagia.

🤚 Tremor de Repouso vs Essencial

Repouso (Parkinson)Essencial
TipoRepouso (pronação/supinação)Ação (flexão-extensão)
SimetriaAssimétricoBilateral simétrico
LocalMãos e mentoMão, cabeça, voz
AlimentaçãoNão atrapalhaAtrapalha!
BradicinesiaSimNão
RigidezSimNão

Piramidal vs Extrapiramidal — Tabela de Ouro

PIRAMIDAL Rigidez elástica (canivete) Exacerba com VELOCIDADE Reflexos AUMENTADOS Babinski PRESENTE Reflexos superficiais abolidos = Lesão de NMS EXTRAPIRAMIDAL Rigidez cerea (cano de chumbo) Exacerba com DISTRAÇÃO Reflexos NORMAIS Babinski AUSENTE Roda dentada presente = Lesão de Núcleos da Base
FLASHCARD · TOQUE PARA REVELAR
Reflexo glabelar (Meyerson) positivo: o que acontece?
O piscamento NÃO SE ESGOTA ao percutir a glabela (normalmente habitua após 3-5 batidas).
👆 Toque para ver a resposta
🧪 CASO CLÍNICO FINAL

Questão 4

Paciente de 68 anos com tremor bilateral simétrico nas mãos ao segurar objetos e tremor de cabeça. Derrama líquidos ao beber. Sem bradicinesia, sem rigidez, reflexos normais. Diagnóstico?
A) Doença de Parkinson
B) Tremor essencial
C) Tremor cerebelar
D) Tremor fisiológico exacerbado
Correto! Bilateral, simétrico, postural, cabeça, atrapalha alimentação, SEM bradicinesia/rigidez = tremor essencial.
🔥
Parkinson vs Tremor Essencial — questão CERTA de prova!
Milhares de questões de residência e Revalida esperando por você.
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Módulo 3 completo!

Cerebelo, núcleos da base e motricidade dominados. Continue treinando com questões reais.

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Baseado na aula do Prof. Diego Ramos — SOP IV 2026.1

Roteiro de Estudo · Semiologia Neurológica

Estudo da Sensibilidade

Das fibras periféricas às síndromes centrais — anatomia, anamnese, exame físico e síndromes sensitivas com lógica topográfica.

A
Anatomia
H
Anamnese
E
Exame
S
Síndromes
01

Anatomia das Vias Sensitivas

Progresso
0%

Fibras diferentes, funções diferentes

Os nervos periféricos contêm fibras com diferentes graus de mielinização, cada uma associada a uma modalidade sensitiva distinta. Entender as fibras é a base de tudo.

Tipos de Fibras Nervosas Periféricas

FibraMielinizaçãoFunçãoVelocidade
A-alfaGrossa (muito mielinizada)PropriocepçãoMais rápida
A-betaIntermediáriaTatoIntermediária
A-deltaFina (pouco mielinizada)Dor e temperaturaMais lenta
CAmielínicaDor e temperatura (+ queimação)A mais lenta

Regra simples: FIBRAS FINAS (A-delta e C) = dor e temperatura. FIBRAS GROSSAS (A-alfa e A-beta) = tato e propriocepção. Essa distinção define os padrões de polineuropatia.

🧬 Trajeto pelas Vias — O Caminho das Modalidades

As modalidades seguem caminhos diferentes e cruzam em níveis diferentes:

Nervo Periférico

Todas as fibras viajam juntas. A distribuição dos nervos permite mapear territórios sensitivos (dermátomos e nervos).

Medula Espinhal

Dor, temperatura e tato → cruzam para o lado oposto (trato espinotalâmico). Propriocepção → NÃO cruza, segue ipsilateral (colunas dorsais).

Transição Bulbo-Medular

A propriocepção finalmente cruza aqui. A partir deste ponto, TODAS as modalidades das extremidades são contralaterais.

Tronco Cerebral

Surgem as fibras trigeminais (sensibilidade da face), que inicialmente são ipsilaterais. Isso explica síndromes cruzadas!

Tálamo

Recebe TODAS as modalidades do hemicorpo contralateral (face + extremidades). A dor já é parcialmente interpretada aqui.

Córtex Somatossensorial

Destino final. Integração e interpretação completa de todas as modalidades.

Corte transversal da medula — note as posições do trato espinotalâmico (anterolateral) e colunas dorsais (posterior)
🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 1

Em que nível do neuroeixo a sensibilidade proprioceptiva cruza para o lado oposto?
A) Na medula espinhal (como dor e temperatura)
B) Na transição bulbo-medular
C) No tálamo
D) Nunca cruza — é sempre ipsilateral
Correto! A propriocepção sobe ipsilateral pelas colunas dorsais e só cruza na transição bulbo-medular. Dor/temperatura cruzam na medula. Essa diferença é a base da síndrome de Brown-Séquard!
🔥
Vias sensitivas caem muito em prova!
Cruzamento de fibras e síndromes medulares são tema clássico de residência.
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02

Anamnese Sensitiva

Progresso
0%

Sintomas Negativos vs Positivos

As queixas sensitivas se dividem em dois grandes grupos: negativos (perda) e positivos (sensações anormais espontâneas).

Sintomas Negativos

Redução ou ausência da percepção

Hipoestesia / Anestesia — tátil (A-beta), térmica/dolorosa (A-delta, C)
Desequilíbrio que piora ao fechar olhos — propriocepção (A-alfa)

Sintomas Positivos

Sensação desagradável SEM estímulo

Queimação — disfunção de fibras C
Parestesias / formigamento — disfunção de fibras A-beta
Paroxismos de choque — irritação compressiva (ex: hérnia de disco)

Sintomas positivos entram no espectro da DOR NEUROPÁTICA. Se o paciente relata queimação espontânea ou formigamento, pense em lesão de fibras nervosas.

🔥 Fenômenos de Hipersensibilização

Também são "positivos", mas não são exclusivos de dor neuropática — ocorrem em dores nociceptivas e nociplásticas também.

Hiperalgesia

Percepção exagerada de um estímulo doloroso (dói mais do que deveria)

Alodínia

Percepção dolorosa de um estímulo que deveria ser tátil (toque vira dor)

🗺️ Distribuição dos Sintomas → Topografia

O padrão de distribuição das queixas localiza a lesão como periférica (nervo, raiz) ou central (medula, encéfalo).

Não é necessário memorizar todos os territórios, mas é prudente lembrar da distribuição dos nervos radial, ulnar e mediano na mão.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 2

Paciente relata queimação nos pés há meses, sem estímulo aparente. Qual tipo de fibra mais provavelmente está disfuncional e isso é um sintoma positivo ou negativo?
A) Fibras C — sintoma positivo (dor neuropática)
B) Fibras A-alfa — sintoma negativo
C) Fibras A-beta — sintoma negativo
D) Fibras A-delta — sintoma negativo
Correto! Queimação espontânea = sintoma positivo, típico de disfunção de fibras C (amielínicas). Isso entra no espectro da dor neuropática.
🔥
Dor neuropática é tema quente de prova!
Sintomas positivos vs negativos e tipos de fibras caem em residência.
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03

Exame Físico da Sensibilidade

Progresso
0%

Exteroceptiva + Proprioceptiva

O exame sensitivo se divide em sensibilidade exteroceptiva (superficial) e sensibilidade proprioceptiva (profunda). Cada uma testa fibras diferentes.

🔬 Sensibilidade Exteroceptiva

ModalidadeFibraInstrumento
TérmicaA-delta e C (finas)Tubos com água morna/gelada ou diapasão resfriado
DolorosaA-delta e C (finas)Instrumento com ponta
TátilA-beta (grossa)Algodão do cotonete

SEMPRE compare a área testada com uma área normal (proximal no mesmo membro ou região equivalente do membro oposto).

⚠️ Dicas Práticas do Exame

Extremidades frias? → Teste fibras finas pela sensibilidade dolorosa (mais confiável que térmica).

Hiperalgesia ou alodínia? → Teste fibras finas pela sensibilidade térmica (evita exacerbar a dor).

Estesiômetro = ferramenta refinada: fios finos testam fibras finas, fios grossos testam fibras grossas.

🦶 Sensibilidade Proprioceptiva (Fibras A-alfa)

TesteO que avalia
BatiestesiaNoção de posição segmentar
CinestesiaNoção de movimento articular
Vibração (diapasão)Sensibilidade vibratória
RombergEquilíbrio (propriocepção + vestibular)
MarchaMarcha tabética/talonante
PseudoatetoseMovimentos involuntários dos dedos ao elevar braços (perda proprioceptiva)

Romberg "positivo" clássico: mantém equilíbrio com olhos abertos, perde ao fechar, sem lado preferencial. A pseudoatetose (dedos "dançando" com braços estendidos) = perda proprioceptiva importante.

🖐️ Palpação de Nervos

Em pacientes com alteração sensitiva em padrão de nervo, sempre palpar os nervos.

Causa mais frequente de neuropatia com espessamento nervoso no Brasil: HANSENÍASE.

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 3

Paciente com alteração de sensibilidade em território do nervo ulnar, com espessamento palpável do nervo. Considerando o contexto brasileiro, qual etiologia deve ser lembrada obrigatoriamente?
A) Diabetes mellitus
B) Hanseníase
C) Síndrome do túnel cubital
D) Amiloidose
Correto! Neuropatia com espessamento nervoso palpável no Brasil = hanseníase até prova contrária. É a causa mais frequente neste contexto.
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Hanseníase e neuropatias caem em todas as provas!
Espessamento nervoso e diagnóstico diferencial são tema clássico de prova.
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Hora de Consolidar!
Fibras finas vs grossas é a base de tudo. Treine com questões de prova antes de seguir para síndromes.
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04

Síndromes Sensitivas

Progresso
0%

A distribuição da queixa localiza a lesão

Cada padrão de déficit sensitivo aponta para uma topografia: nervo, raiz, medula ou encéfalo.

🖐️ Síndrome do Túnel do Carpo (Nervo Mediano)

Na lesão ao nível do túnel: a região tenar é preservada (o ramo palmar surge ANTES do túnel).

Se a região tenar está envolvida → lesão mais proximal (pré-túnel).

🔗 Mononeuropatias Múltiplas

Envolvimento de mais de um nervo com assimetria (ex: ulnar em uma mão + mediano na outra). Sugere vasculite, hanseníase, entre outras.

Polineuropatias: Fibras Finas vs Fibras Grossas

Polineuropatia de Fibras Finas

Padrão: simétrico, distal (bota/luva)
Sintomas: queimação nos pés, tontura ortostática (turvação ao levantar), sintomas esfincterianos
Testes alterados: térmica e dolorosa, pressão ortostática
Reflexos e fibras grossas: NORMAIS

Polineuropatia de Fibras Grossas

Quadro puro sensitivo: ataxia sensitiva (desequilíbrio que piora ao fechar olhos)
Causa mais comum: ganglionopatias
Testes alterados: batiestesia, cinestesia, vibração, Romberg
Pode ter: pseudoatetose e arreflexia (reflexos dependem de fibras grossas!)

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 4

Paciente com queimação nos pés, tontura ao levantar e retenção urinária. Sensibilidade dolorosa reduzida nos pés, mas vibração e propriocepção estão normais. Reflexos patelares e aquileus normais. Qual tipo de polineuropatia?
A) Polineuropatia de fibras finas
B) Polineuropatia de fibras grossas
C) Mononeuropatia múltipla
D) Radiculopatia
Correto! Queimação (fibra C) + disautonomia (tontura ortostática, retenção urinária) + dor/temperatura alteradas + reflexos e propriocepção NORMAIS = polineuropatia de fibras finas clássica.
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Fibras finas vs grossas é tema muito cobrado!
Diferenciar o tipo de polineuropatia já caiu várias vezes em residência.
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05

Síndromes Medulares e Centrais

Progresso
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🔒 Lesão Medular Completa

Nível sensitivo: todas as funções alteradas ABAIXO de um ponto e preservadas ACIMA. Costuma ter sintomas esfincterianos.

⚔️ Hemissecção Medular (Brown-Séquard)

Nível sensitivo com envolvimento assimétrico:

Mesmo Lado da Lesão

Perda da propriocepção (colunas dorsais — ainda não cruzaram)

Lado Oposto à Lesão

Perda de dor e temperatura (trato espinotalâmico — já cruzaram)

FLASHCARD · TOQUE PARA REVELAR
Na Síndrome de Brown-Séquard, a propriocepção é perdida do lado IPSI ou CONTRALATERAL à lesão?
IPSILATERAL — as colunas dorsais ainda NÃO cruzaram na medula.
👆 Toque para ver a resposta

Brown-Séquard é a síndrome que demonstra que as vias cruzam em níveis diferentes. Propriocepção ipsilateral + dor contralateral = hemissecção medular.

🌊 Síndrome de Wallenberg (Lesão Bulbar Lateral)

Síndrome sensitiva cruzada — a mais cobrada de tronco encefálico:

Extremidades Contralaterais

Perda de TODAS as modalidades (no tronco, todas já cruzaram)

Face Ipsilateral

Perda sensitiva da face do mesmo lado (trigêmeo ainda não cruzou na porção inferior)

Lesões Acima do Tronco: Tálamo e Córtex

Abaixo do Tálamo

Envolvimento de TODAS as modalidades do hemicorpo contralateral (face + extremidades)

Acima do Tálamo

Dor preservada (já interpretada no tálamo) + perda das demais modalidades do hemicorpo contralateral

Se o paciente perde tato, propriocepção e temperatura mas PRESERVA dor no hemicorpo → lesão ACIMA do tálamo (córtex). A dor já foi "processada" no tálamo!

🧪 TESTE SEU CONHECIMENTO

Questão 5

Paciente com perda de dor e temperatura no hemicorpo D + perda sensitiva na hemiface E. Extremidades esquerdas e face direita estão normais. Qual a síndrome e onde está a lesão?
A) Brown-Séquard — medula espinhal
B) Wallenberg — bulbo lateral esquerdo
C) Lesão talâmica direita
D) Lesão cortical esquerda
Correto! Perda sensitiva CRUZADA (extremidades contralaterais + face ipsilateral) = Wallenberg. Lesão no bulbo lateral E: extremidades D perdem sensibilidade (já cruzaram) + face E perde (trigêmeo ainda ipsilateral).
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Brown-Séquard e Wallenberg caem TODO ANO!
Síndromes medulares e de tronco são questão garantida de residência e Revalida.
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🧪 CASO CLÍNICO FINAL

Questão 6

Paciente com perda de propriocepção em MIE e perda de dor/temperatura em MID. Nível sensitivo em T10. Onde está a lesão e qual a síndrome?
A) Hemissecção medular esquerda em T10 (Brown-Séquard)
B) Lesão medular completa em T10
C) Wallenberg à esquerda
D) Polineuropatia de fibras grossas
Correto! Propriocepção ipsilateral (MIE) + dor/temperatura contralateral (MID) + nível sensitivo = Brown-Séquard. Lesão à esquerda em T10: propriocepção E (coluna dorsal não cruzou), dor/temperatura D (espinotalâmico já cruzou).
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Você dominou a sensibilidade! Continue no MedCaju 🏆
Milhares de questões de residência e Revalida esperando por você.
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06

Simulador Interativo de Lesões

Progresso
0%

Clique no nível da lesão → veja o que se perde

Explore cada nível do neuroeixo ou teste seus conhecimentos no modo quiz. Cada lesão mostra as funções perdidas, as preservadas e uma dica de prova.

Explorar lesões
Quiz de fixação
Clique em um nível do neuroeixo para ver a síndrome, funções perdidas e preservadas
Córtex Tálamo Tronco encefálico Cervical C1-C8 Torácica T1-T12 Lombar Cauda Brown-Séq. N. Periférico

Selecione um nível

Clique em qualquer zona do neuroeixo para ver a síndrome resultante, as funções perdidas e as preservadas.

Acertos: 0 / 0
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Módulo 4 completo!

Sensibilidade dominada — de fibras periféricas a Wallenberg. Treine com questões reais.

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Material baseado no roteiro de estudo da sensibilidade. Bons estudos! 🧠