DPOC — Guia Visual de Prova
Revisão de Prova · Pneumologia

DPOC
Guia Visual

Classificação GOLD 2023, grupos A/B/E, tratamento por grupo, oxigenoterapia, espirometria e armadilhas de banca. Tudo o que cai na prova.

14 questões ENAM GOLD 2023 Espirometria Tratamento Armadilhas
01

Critério Diagnóstico

Máxima Prioridade
Padrão-ouro
< 0,70

VEF₁/CVF pós-BD

Relação abaixo de 0,70 após broncodilatador = diagnóstico de obstrução. Sem esse critério, não é DPOC.

Padrão-ouro diagnóstico

Espirometria com broncodilatador

RX e TC não definem diagnóstico. Só complementam. Imagem = suporte.

Corte universal

Sem dados do predito → usa 0,70 como corte absoluto.
Jovens saudáveis: relação real ≥ 0,80

5L 4L 3L 0 1s 2s 6s t Vol VEF₁ = 4L (0,80) NORMAL VEF₁ = 2,8L (<0,70) DPOC corte 0,70 Espirometria — Curva Volume-Tempo
Azul: normal (platô rápido, VEF₁/CVF ≥0,80) · Laranja: DPOC (fluxo lento, relação <0,70)
🫁

VEF₁/CVF < 0,70 pós-BD. Sabe aplicar o critério em um caso clínico? Testa no MedCaju.

Questões sobre critério diagnóstico →
02

Classificação GOLD 1–4

Gravidade Espirométrica
GOLD 1
≥80%
Leve
GOLD 2
50–79%
Moderado
GOLD 3
30–49%
Grave
GOLD 4
<30%
Muito Grave
⚠️
Eixos independentes: GOLD 1–4 é gravidade espirométrica. Grupos A/B/E são classificação clínica. Um GOLD 4 pode ser grupo A. Um GOLD 1 pode ser grupo E. A banca cobra essa distinção.
📊

GOLD 1, 2, 3 ou 4 — você classifica certo na prova? Pratica com casos comentados.

Classificar grau GOLD →
03

Grupos Clínicos A / B / E

GOLD 2023
A
Pouco Sintomático
mMRC 0–1 ou CAT <10
Sem exacerbações frequentes
Funciona bem no dia a dia
LAMA ou LABA
monoterapia
B
Muito Sintomático
mMRC ≥2 ou CAT ≥10
Dispneia limita atividades
Sem exacerbações frequentes
LAMA + LABA
dupla broncodilatação
E
Exacerbador
≥2 exacerb./ano moderadas
ou ≥1 internação/ano
Sintomas: qualquer nível
LAMA + LABA
+ CI se eosinóf. ≥300
falha: + roflumilaste / azitro
falha tripla + eosino ≥300:
dupilumabe ou mepolizumabe
🔄
Confusão clássica de banca

GOLD 2021 ≠ GOLD 2023

GOLD 2021 usava grupos A, B, C e D. GOLD 2023 fundiu C+D no grupo E. Questões antigas ainda aparecem com ABCD — saber as duas versões. Pegadinha

💉
Todos os grupos — não farmacológico

Vacinação Universal

Influenza
Anual
Pneumococo
PCV13 + PPSV23
COVID-19
Atualizada
Tdap
Coqueluche / Tétano
🆕 GOLD 2026 — VSR (≥50 anos): vacina contra Vírus Sincicial Respiratório agora é recomendação formal. Dose única (Arexvy / Abrysvo). Reduz exacerbações, hospitalizações e mortalidade.
🎯

Classificar grupo + indicar tratamento é o modelo das 14 questões de DPOC no ENAM. Treina isso no MedCaju.

Praticar questões A/B/E →
04

Tratamento por Grupo

Ouro da Prova
DPOC confirmado VEF₁/CVF < 0,70 pós-BD Grupo A mMRC 0-1 · CAT <10 Grupo B mMRC ≥2 · CAT ≥10 Grupo E ≥2 exacerb. / ≥1 intern. LAMA ou LABA monoterapia LAMA + LABA dupla broncodilatação eosinófilos? <300 ≥300 LAMA + LABA sem CI LAMA+LABA+CI terapia tripla Falha tripla: + roflumilaste ou azitromicina crônica falha tripla + eosino ≥300 · bronquite crônica GOLD 2025/2026 Biológicos (add-on) Dupilumabe anti-IL-4/IL-13 Mepolizumabe anti-IL-5 💉 VACINAÇÃO — todos os grupos Influenza · Pneumococo · COVID-19 · Tdap · VSR ≥50 anos (GOLD 2026)
LABA = β₂-agonista longa ação (formoterol, salmeterol, indacaterol) · LAMA = antimuscarínico longa ação (tiotrópio, umeclidínio) · CI = corticoide inalatório · Dupilumabe = anti-IL-4/IL-13 (GOLD 2025) · Mepolizumabe = anti-IL-5 (GOLD 2026) · Biológicos: add-on após falha de terapia tripla com eosinofilia ≥300 · Teofilina NÃO substitui LABA/LAMA
💊

Tratamento por grupo. A banca ama montar casos pedindo o esquema correto. Treina aqui.

Questões de tratamento DPOC →
05

Oxigenoterapia Domiciliar

Critérios Precisos
🩸
PaO₂ ≤55
mmHg em repouso
Indicação absoluta
Ou SpO₂ ≤88%
em repouso
⚠️
PaO₂ 56–60
mmHg + complicação
Eritrocitose (Ht>55%)
ou Cor pulmonale
Reavaliação obrigatória

60–90 dias

Reavaliar gasometria 60–90 dias após início para confirmar indicação. A banca cobra o prazo.

Atenção

Air trapping ≠ contraindicação

Aprisionamento de ar não contraindica oxigenoterapia. A indicação é pela PaO₂/SpO₂.

Fluxograma de decisão — O₂ domiciliar
PaO₂ ≤55 mmHg ou SpO₂ ≤88% → INDICAR O₂ NÃO PaO₂ 56–60 mmHg + eritrocitose (Ht>55%) ou cor pulmonale → INDICAR O₂ NÃO Sem critério Não indicar O₂ reaval. em 60–90d se indicado
🩸

Oxigenoterapia domiciliar tem critérios numéricos precisos que a banca cobra. Resolva questões.

Questões sobre O₂ domiciliar →
06

Escala mMRC — Dispneia

Classificação Clínica
0
Só com esforço muito intenso
1
Apressado no plano ou subindo ladeira
2
Mais lento que pessoas da mesma idade
3
Para após 100m (1 quarteirão)
4
Falta de ar ao tomar banho ou se trocar
mMRC ≥2 = grupo B · mMRC 0–1 = grupo A · CAT ≥10 equivale a mMRC ≥2
🎯

Classificar grupo clínico + indicar tratamento é o formato das questões. Pratica com a escala mMRC.

Resolver casos com mMRC →
07

Espirometria — Padrões e Prova BD

Alta Prioridade
Distúrbio Obstrutivo

↓ VEF₁/CVF + ↓ VEF₁

  • Curva "escavada", fluxo lento
  • Volume residual AUMENTADO (air trapping)
  • Causas: DPOC, asma, bronquiectasias
  • Def. α₁-antitripsina = obstrutivo
Distúrbio Restritivo

↓ CVF + VEF₁/CVF normal/↑

  • Relação normal ou aumentada
  • Volume residual normal ou reduzido
  • Causas: cifoescoliose, miastenia, IC
  • Def. α₁-antitripsina NÃO é restritivo
Prova Broncodilatadora Positiva — SBPT
Critérios — AMBOS simultâneos
≥200 mL
aumento absoluto do VEF₁
E (não OU)
≥12%
aumento relativo (% pré-BD)
Técnica
  • BD: salbutamol 400 mcg ou formoterol
  • NÃO usar LAMA como BD da prova
  • Tempo expiratório ≥6 segundos
  • Sem SABA por ≥4h antes
  • Sem LABA/LAMA por ≥12h antes
⚡
Se prova BD positiva: obstrução reversível → pensar asma. Se VEF₁/CVF continua <0,70 após BD → confirma DPOC (obstrução fixa).
📊

Espirometria cai muito. Interpretação de laudos, prova broncodilatadora e diagnóstico diferencial obstrutivo vs restritivo.

Questões de espirometria →
08

Armadilhas da Banca

Não Cair
Confusão mais comum

GOLD 2021 vs GOLD 2023 — Grupos

❌ "Os grupos clínicos da DPOC são A, B, C e D."
✅ GOLD 2023 fundiu C e D no Grupo E. A classificação atual é A, B e E. Questões com ABCD são de antes de 2023. Saber as duas versões — a banca pode cobrar a diferença explicitamente.
Pegadinha clássica

Teofilina no DPOC

❌ "Teofilina reduz rapidamente os sintomas em pacientes que não respondem a broncodilatadores de longa ação."
✅ Teofilina tem ação modesta e janela terapêutica estreita. Não substitui LABA nem LAMA. O GOLD não recomenda teofilina como substituto dos broncodilatadores de longa ação. Uso é exceção, não regra.
CI no DPOC

Corticoide inalatório + pneumonia

❌ "Pneumonias de repetição em DPOC indicam uso de corticoide inalatório."
✅ Ao contrário. Pneumonia de repetição é contraindicação relativa ao CI. CI aumenta o risco de pneumonia em DPOC. A indicação de CI no grupo E é eosinofilia ≥300 células/μL — não pneumonias.
Espirometria

Volume residual na obstrução

❌ "No distúrbio obstrutivo, o volume residual está reduzido por aprisionamento de ar."
✅ Volume residual está AUMENTADO no distúrbio obstrutivo — exatamente por aprisionamento de ar. Está reduzido no restritivo.
LAMA na prova BD

Escolha do broncodilatador

❌ "Para realizar a prova broncodilatadora, pode-se usar tiotrópio (LAMA)."
✅ LAMA não deve ser usado na prova broncodilatadora. O correto é salbutamol 400 mcg (SABA) ou formoterol. LAMA tem início de ação diferente e técnica própria.
🏆

Questões de DPOC são 14 no ENAM. Treina classificação, tratamento e armadilhas com comentários detalhados.

Resolver questões de DPOC →
Referência: GOLD 2023/2025 — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease · SBPT Diretrizes de Espirometria
Guia visual de revisão — versão complementar à transcrição de leitura da aula do Prof. Antonio de Deus