Raio-X HAM 7 | MedCaju
7

MedCaju · Análise Estratégica · HAM VII · AFYA

Raio-X
HAM 7

Análise completa de 4 provas de Habilidades e Atitudes Médicas VII. Temas, frequências, conceitos críticos e armadilhas mapeadas com base no PALS 2020 e reanimação neonatal SBP 2022.

40
QUESTÕES ANALISADAS
4
PROVAS MAPEADAS
8
TEMAS CENTRAIS
20
ARMADILHAS CRÍTICAS
Resolva questões de HAM 7 no MedCaju RESOLVER QUESTÕES COMENTADAS →
01
// FREQUÊNCIA NAS 4 PROVAS
Ranking dos Temas mais Cobrados
🥇
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
Tema dominante — presente em todas as provas
🥈
REANIMAÇÃO NEONATAL
VPP · O2 21% · Massagem · Adrenalina
🥉
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Reconhecimento + bolus 20ml/kg
🏅
CHOQUE SÉPTICO
O2 + cristaloides + vasoativos
Insuf. Resp. · 8q
Reanimação Neo. · 6q
Choque Hipovol. · 4q
Choque Séptico · 4q
Choque Cardiog. · 3q
Crupe/Desonf. · 3q
Obstrutivo · 2q
DD Choques · 2q

Ranking Completo — Todos os Temas

1
Insuficiência Respiratória
Falência resp · IOT · VNI · CPAP · Escalonamento de suporte
MÁXIMA
2
Reanimação Neonatal
VPP · O2 21% (≥34sem) · Massagem 3:1 · Adrenalina FC<60 · Passos iniciais
MÁXIMA
3
Choque Hipovolêmico
Reconhecimento · Compensado vs hipotensivo · Bolus 20ml/kg
ALTA
4
Choque Séptico
Reconhecimento · Extremidades frias · ABC + fluidos + vasoativos
ALTA
5
Choque Cardiogênico
Miocardite · Pós-viral · Dobutamina · Congestão pulmonar
ALTA
6
Desconforto Respiratório / Crupe
Estridor · Obstrução VAS · Adrenalina nebulizada · Dexametasona
ALTA
7
Choque Obstrutivo
Tamponamento → pericardiocentese · Pneumotórax → agulha 2º EIC
MÉDIA
8
Tipos de Choque — Diagnóstico Diferencial
4 tipos · Extremidades quentes/frias · Fisiopatologia
MÉDIA

Distribuição por Tema

PROPORÇÃO DAS 40 QUESTÕES ANALISADAS

Incidência por Tema

VOLUME DE QUESTÕES — ANÁLISE UNIFICADA

⚡
// TOP 8 ARMADILHAS MAIS PERIGOSAS DA PROVA
Questões que Mais Confundem
1
RANK #1 · MAIS COBRADA
VPP Neonatal com O2 errado
RN em sofrimento parece precisar de O2 alto. A banca explora isso em todas as provas de neonatal.
✓ RN ≥ 34 sem → VPP com O2 21% (ar ambiente). Suplementar só se não houver melhora após VPP eficaz.
2
RANK #2 · PRESENTE EM 3 PROVAS
IOT vs VNI — quando intubar
CPAP e BiPAP parecem suficientes para qualquer desconforto grave. A confusão é sobre quando escalar.
✓ Glasgow baixo ou apneias = IOT imediata. VNI contraindicada com rebaixamento de consciência.
3
RANK #3 · CONCEITO INVERTIDO
Bolus em todo choque
Todo choque parece indicar cristaloide 20ml/kg. Mas no cardiogênico e obstrutivo isso piora o quadro.
✓ Cardiogênico: dobutamina. Obstrutivo: tratar causa mecânica. Fluido não é universal.
#4
Massagem Neonatal — FC de corte
Parece que FC < 100 bpm já indica massagem cardíaca.
✓ Massagem só com FC < 60 após 30s de VPP eficaz com cânula traqueal.
#5
Distributivo = sempre extremidades quentes
Choque séptico parece ter invariavelmente extremidades quentes.
✓ Fase inicial = quente. Fase avançada = frio. Choque séptico pode apresentar extremidades frias.
#6
Noradrenalina no cardiogênico
Vasopressores parecem melhorar qualquer choque hipotensivo.
✓ Noradrenalina é vasopressor, não melhora contratilidade. Cardiogênico → dobutamina.
#7
Antibiótico antes do fluido no séptico
Parece que o antibiótico é a 1ª medida na sepse pediátrica.
✓ PALS: ABC → fluidos (etapa 2) → antibiótico (etapa 3, na 1ª hora mas após a hemodinâmica).
#8
Pneumotórax hipertensivo — aguardar RX antes de agir
Parece prudente confirmar com imagem antes de qualquer procedimento invasivo.
✓ Diagnóstico CLÍNICO. Imagem pode ser feita APÓS estabilização. Agulha no 2º EIC linha hemiclavicular imediatamente.

// PRONTO PARA PRATICAR ESSAS QUESTÕES?

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02
// PADRÃO DE COBRANÇA
Como Cada Tema é Cobrado

Tabela de Abordagem por Tema

TemaFormato predominanteO que pedeConceito-chavePrioridade
Insuficiência RespiratóriaCaso clínico — CORRETAEscalonar suporte: O2 → VNI → IOT. Identificar indicação de cada etapaGlasgow baixo ou apneias = IOT. VNI contraindicada com rebaixamento de consciênciaMÁXIMA
Reanimação NeonatalCaso clínico + afirmativas V/FDefinir conduta por FC: passos iniciais → VPP → massagem → adrenalina≥34sem: VPP com O2 21%. Massagem: FC < 60 após VPP eficaz. Relação 3:1MÁXIMA
Choque HipovolêmicoCaso clínico — identificar tipoReconhecer sinais de hipoperfusão com PA preservada (compensado)PA preservada não descarta choque. TEC > 2s, pulsos finos, oligúria = choque compensadoALTA
Choque SépticoCaso clínico + questão abertaReconhecer + sequência ABC + fluidos + vasoativosCristaloides 20ml/kg. Vasoativos após 40-60ml/kg ou com sinais de sobrecargaALTA
Choque CardiogênicoCaso clínico — condutaDiferenciar de séptico + conduta específica (inotrópico, não fluido)Estertores + hepatomegalia + pós-viral = cardiogênico. Dobutamina + furosemidaALTA
Crupe / Desconforto Resp.Caso clínico + questão abertaClassificar gravidade + sequência de intervençõesLeve: corticoide isolado. Moderado: + adrenalina nebulizada. Grave: via aérea definitivaALTA
Choque ObstrutivoCaso clínico de urgênciaIdentificar causa mecânica e conduta imediata sem imagemTamponamento → pericardiocentese guiada. Pneumotórax → agulha 2º EICMÉDIA
Diagnóstico Diferencial dos ChoquesCaso clínico + questão abertaDiferenciar os 4 tipos pelos sinais clínicosHipovolêmico: frio + sem congestão. Distributivo: quente. Cardiogênico: congestão. Obstrutivo: turgência jugularMÉDIA

🫁 Insuficiência Respiratória — Escalonamento

  • ›Etapa 1: O2 suplementar — cateter nasal / máscara simples / máscara com reservatório (FiO2 85-95%)
  • ›Etapa 2: CNAF ou VNI (CPAP/BiPAP) — desconforto grave sem rebaixamento de consciência
  • ›Etapa 3: IOT + ventilação mecânica invasiva — rebaixamento, apneias, falha da VNI, SpO2 < 85% refratária
  • ›VNI contraindicada: Glasgow baixo, apneias, incapacidade de proteger via aérea
  • ›Pressão positiva e tamponamento: CPAP/BiPAP e ventilação com pressão positiva podem agravar tamponamento cardíaco
Atenção da banca: Não pular etapas e não saltar para IOT sem tentar VNI primeiro — exceto quando há rebaixamento de consciência.

👶 Reanimação Neonatal — Algoritmo

  • ›Passos iniciais: aquecer, secar, posicionar, aspirar (se necessário), estimular
  • ›VPP indicada: FC < 100 bpm e/ou apneia ou respiração irregular após passos iniciais
  • ›FiO2 na VPP: RN ≥ 34 semanas → ar ambiente (21%). RN < 34 semanas → 30%
  • ›Massagem cardíaca: FC < 60 bpm após 30s de VPP eficaz com cânula traqueal
  • ›Relação ventilação:massagem: 3:1 (90 compressões + 30 ventilações = 120 por minuto)
  • ›Adrenalina: FC < 60 bpm apesar de VPP + massagem eficazes
Pegadinha clássica: A relação é 3:1 (não 15:2). E adrenalina é quando FC < 60, não < 100.
03
// O QUE VOCÊ PRECISA SABER
Conceitos que Sempre Caem
🫀 OS 4 TIPOS DE CHOQUE — DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
🩸
TIPO 01
Hipovolêmico
4q provas
Causa: vômito, diarreia, hemorragia, queimadura
Extremidades: frias · pulsos finos · TEC lento
PA: pode estar preservada (compensado)
Diferencial: sem estertores, sem congestão
Conduta → bolus 20ml/kg cristaloide isotônico
🔥
TIPO 02
Distributivo
4q provas
Causa: sepse, anafilaxia, choque neurogênico
Fase inicial: extremidades quentes, TEC rápido, pulsos amplos
Fase tardia: extremidades frias (choque frio)
Anafilaxia: urticária, estridor, edema
Séptico → ABC + cristal. + vasoativo após 40-60ml/kg · Anafilaxia → epinefrina IM
💙
TIPO 03
Cardiogênico
3q provas
Causa: miocardite pós-viral, cardiopatia congênita
Sinais: estertores, hepatomegalia, B3 (galope), edema
Extremidades: frias · turgência jugular
⚠ NÃO dar bolus agressivo — piora congestão
Conduta → dobutamina (inotrópico) + furosemida
🚧
TIPO 04
Obstrutivo
2q provas
Causa: tamponamento, pneumotórax hipertensivo, TEP
Sinais: turgência jugular + hipotensão + taquicardia
Pneumotórax: MV ausente unilateral · desvio de traqueia
⚠ Fluido NÃO resolve — causa mecânica
Tampona → pericardiocentese · Pneumotórax → agulha 2º EIC
👶 REANIMAÇÃO NEONATAL — ALGORITMO PALS 2020
PASSOS INICIAIS
Aquecer · Secar · Posicionar · Estimular · Aspirar (se necessário)
≤ 30 segundos
→
AVALIAR
FC ≥ 100 + respiração regular + SatO2 alvo?
Se SIM → cuidados de rotina
→
FC < 100 ou APNEIA
VPP
≥34sem → O2 21%
<34sem → O2 30%
Minuto de Ouro
→
FC < 60 APÓS VPP EFICAZ
Massagem 3:1
Terço inferior esterno
1/3 diâmetro AP
+ intubação
→
FC < 60 APÓS VPP + MASSAGEM
Adrenalina
0,01–0,03 mg/kg
IV preferencial
Reavaliar 60s
👶 PONTOS CRÍTICOS QUE A BANCA EXPLORA

VPP e FiO2 — O que a banca mais cobra

  • ≥ 34 semanas: iniciar VPP com O2 a 21% (ar ambiente)
  • < 34 semanas: iniciar VPP com O2 a 30%
  • Aumentar FiO2 somente se não houver melhora após VPP eficaz
  • VPP dentro do 1° minuto de vida ("Minuto de Ouro")
  • Avaliar resposta pela FC — monitor cardíaco é mais confiável que oximetria

Massagem Cardíaca Neonatal

  • Indicada: FC < 60 bpm após 30s de VPP com cânula traqueal + técnica adequada
  • Técnica: 2 polegares no terço inferior do esterno, comprimir 1/3 do diâmetro AP
  • Relação: 3 compressões para 1 ventilação (3:1) — não confundir com 15:2 do RCP pediátrico
  • Reavaliar a cada 60 segundos

Adrenalina Neonatal

  • Indicada: FC < 60 bpm apesar de VPP + massagem eficazes
  • Via preferencial: intravenosa (umbilical ou periférica)
  • Dose IV: 0,01-0,03 mg/kg de adrenalina 1:10.000
  • NÃO é indicada apenas por FC < 100 — precisa de massagem ineficaz primeiro
🚨 CHOQUE SÉPTICO E CARDIOGÊNICO — DIFERENCIAÇÃO

Choque Séptico — O que a Banca Cobra

  • ›Reconhecimento: febre + taquicardia + sinais de hipoperfusão (TEC lento, letargia, oligúria)
  • ›1ª linha: O2 100% + acesso venoso periférico + cristaloide 20ml/kg
  • ›Vasoativo: após 40-60ml/kg ou com sinais de sobrecarga (estertores, hepatomegalia)
  • ›Vasoativo de escolha: epinefrina ou noradrenalina — sem evidência de superioridade entre elas
  • ›Antibiótico: na 1ª hora, mas é etapa 3 no algoritmo PALS — após ABC e fluidos

Choque Cardiogênico — O que a Banca Cobra

  • ›Contexto: pós-viral (mão-pé-boca, COVID), miocardite, cardiopatia congênita descompensada
  • ›Sinais específicos: estertores crepitantes bilaterais, hepatomegalia, B3, edema em MMII
  • ›NÃO dar bolus rápido: aumenta congestão e piora o quadro
  • ›Inotrópico: dobutamina em infusão contínua (melhora contratilidade)
  • ›Diurético: furosemida se edema pulmonar ou congestão venosa

🫁 Crupe — Classificação e Conduta

  • ›Leve: estridor apenas ao agitar, sem retração. Conduta: dexametasona VO ou IM
  • ›Moderado: estridor em repouso + retrações. Conduta: dexametasona + adrenalina nebulizada. Observar 2h após adrenalina
  • ›Grave: estridor bifásico, agitação intensa, cianose, fadiga. Preparar via aérea definitiva
  • ›Efeito rebote da adrenalina: observação mínima de 2-3h. Alta somente com melhora mantida

🚑 Choque Obstrutivo — Condutas Imediatas

  • ›Tamponamento cardíaco: bulhas hipofonéticas + turgência jugular + hipotensão → pericardiocentese guiada por eco
  • ›Pneumotórax hipertensivo: MV ausente unilateral + turgência + hipotensão → diagnóstico CLÍNICO → agulha 2º EIC linha hemiclavicular
  • ›Regra geral: não aguardar imagem em emergências obstrutivas com instabilidade hemodinâmica
  • ›Ventilação com pressão positiva agrava tamponamento — aumenta pressão intratorácica e reduz o retorno venoso
04
// NÃO CAIA AQUI
20 Armadilhas das Provas do HAM 7
🫁 RESPIRATÓRIO E VIA AÉREA
VNI com rebaixamento de consciência
❌ CPAP ou BiPAP para qualquer criança com desconforto grave, independente do nível de consciência
VNI é contraindicada com Glasgow baixo, apneias ou incapacidade de proteger via aérea. Nesses casos, intubação imediata.
Rx antes de descompressão no pneumotórax
❌ Solicitar radiografia de tórax antes de qualquer medida invasiva no pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax hipertensivo é diagnóstico CLÍNICO. Aguardar imagem pode ser fatal. Descompressão com agulha imediata.
Oximetria define a necessidade de O2
❌ Iniciar oxigenoterapia apenas quando SpO2 cair abaixo de 90%
PALS indica oxigenoterapia com SpO2 ≤ 94% em crianças com desconforto respiratório, não só abaixo de 90%.
Ventilação com pressão positiva no tamponamento
❌ Iniciar CPAP ou VPP para melhorar perfusão em tamponamento cardíaco
Pressão positiva aumenta pressão intratorácica e reduz retorno venoso, agravando o tamponamento. Pericardiocentese é a conduta.
Adrenalina IM como 1ª linha no pneumotórax
❌ Adrenalina intramuscular como primeira medida em choque obstrutivo por pneumotórax
Adrenalina IM é indicada em anafilaxia. No pneumotórax hipertensivo, o tratamento é a descompressão torácica imediata.
Broncodilatador para estertores crepitantes
❌ Iniciar nebulização com broncodilatador para criança com estertores difusos sem sibilos
Estertores sem sibilos sugerem doença do parênquima (bronquiolite, pneumonia), não broncoespasmo. Broncodilatador não está indicado de rotina.
Gasometria como conduta inicial
❌ Solicitar gasometria arterial como primeira medida no desconforto respiratório agudo
Gasometria é útil em insuficiência respiratória grave ou refratária, mas não é a conduta inicial. Priorizar avaliação clínica e suporte ventilatório.
🫀 CHOQUE — TODOS OS TIPOS
PA normal descarta choque
❌ Criança com PA dentro do percentil 50 não pode estar em choque
Choque compensado mantém PA por mecanismos compensatórios. TEC > 2s, pulsos finos, oligúria e taquicardia definem choque mesmo com PA normal.
Bolus de cristaloide em todo choque
❌ Sempre administrar 20ml/kg de cristaloide rapidamente como 1ª intervenção em qualquer choque
Choque cardiogênico com congestão: bolus rápido piora o quadro. Choque obstrutivo: fluido não resolve. Avaliar o tipo antes de volumar.
Distributivo tem sempre extremidades quentes
❌ Choque distributivo (séptico) se manifesta invariavelmente com extremidades quentes
Na fase inicial (choque quente): quente, TEC rápido, pulsos amplos. Na fase avançada (choque frio): extremidades frias, pulsos finos — igual ao hipovolêmico.
Dopamina como vasoativo de escolha no séptico
❌ Dopamina intravenosa como droga vasoativa de primeira escolha no choque séptico pediátrico
PALS recomenda epinefrina ou noradrenalina como primeiro agente vasoativo no choque séptico. Dopamina não é mais a escolha preferencial.
Antibiótico antes do fluido no séptico
❌ Antibiótico de amplo espectro deve ser a primeira intervenção para restaurar estabilidade hemodinâmica
No algoritmo PALS: ABC (etapa 1) → fluidos (etapa 2) → antibiótico (etapa 3 — na primeira hora, mas após as medidas hemodinâmicas iniciais).
Noradrenalina para choque cardiogênico
❌ Noradrenalina como droga vasoativa de escolha no choque cardiogênico pediátrico
Noradrenalina é vasopressor, não melhora contratilidade. No cardiogênico, o foco é a contratilidade: dobutamina (inotrópico) é a escolha.
👶 REANIMAÇÃO NEONATAL
VPP com O2 a 100% no RN a termo
❌ RN a termo em sofrimento deve receber VPP com O2 a 100% para correção rápida da hipoxemia
RN ≥ 34 semanas: VPP com ar ambiente (21%). O2 100% aumenta risco de toxicidade oxidativa. Suplementar apenas se não houver melhora com VPP eficaz.
Massagem com FC 60-100 bpm
❌ FC < 100 bpm indica início de massagem cardíaca no recém-nascido
FC 60-100 bpm ainda na VPP. Massagem apenas quando FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP eficaz com cânula traqueal.
Relação ventilação:massagem 15:2
❌ A relação de ventilação:compressão no RN é 15:2, igual ao RCP pediátrico
No RN a relação é 3:1 (3 compressões para 1 ventilação). O RCP pediátrico usa 15:2 (ou 30:2 com 1 socorrista).
Adrenalina com FC < 100 bpm
❌ Adrenalina indicada quando FC abaixo de 100 bpm após passos iniciais
Adrenalina apenas quando FC < 60 bpm apesar de VPP + massagem cardíaca eficazes. FC < 100 indica VPP, não adrenalina.
SatO2 de 78% em 1 minuto de vida é baixa
❌ RN com SpO2 de 78% no 1° minuto de vida necessita intervenção imediata para aumentar a saturação
A saturação-alvo no 1° minuto de vida é 70-80%. O RN tem adaptação fisiológica gradual. Não intervir precipitadamente se FC e respiração estão adequadas.
Repetir passos iniciais com FC < 100 bpm
❌ Repetir os passos iniciais de reanimação como conduta para FC < 100 bpm após eles já terem sido realizados
Se os passos iniciais foram realizados e FC ainda < 100 ou respiração irregular: iniciar VPP imediatamente, sem repetir os passos iniciais.

// CONHECE AS ARMADILHAS? HORA DE TESTAR

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05
// COMO ESTUDAR
Guia de Prioridade de Estudo

🔥 Máxima Prioridade

Insuficiência Respiratória: Escalonamento O2 → VNI → IOT. Quando indicar cada etapa. VNI contraindicada com rebaixamento.
Reanimação Neonatal: Algoritmo completo por FC. VPP 21% (≥34sem). Massagem FC<60. Relação 3:1. Adrenalina FC<60 após VPP+massagem.
Choque Hipovolêmico e Séptico: Reconhecimento com PA preservada. Bolus 20ml/kg. Vasoativo após 40-60ml/kg.

⬆ Alta Prioridade

Choque Cardiogênico: Contexto pós-viral, estertores, hepatomegalia. NÃO dar bolus. Dobutamina + furosemida.
Diagnóstico diferencial dos 4 choques: A banca adora perguntar qual o tipo e a fisiopatologia. Extremidades quentes vs frias é o ponto central.
Crupe e obstrução de VAS: Classificação leve/moderado/grave. Estridor + dexametasona + adrenalina nebulizada.
Choque obstrutivo: Tamponamento → pericardiocentese. Pneumotórax → agulha 2º EIC. Diagnóstico clínico — não aguardar imagem.

Sequência de Estudo Recomendada

SCORE DE PRIORIDADE POR TEMA

01
SEMANA
Insuficiência Respiratória Completa
Escalonamento de suporte: O2 suplementar → CNAF → VNI (CPAP/BiPAP) → IOT. Quando indicar cada etapa. Contraindicações da VNI. Máscara não reinalante: FiO2 85-95% e indicação em hipoxemia grave. PAV como complicação da VM.
Máxima Prioridade8 questões
02
SEMANA
Reanimação Neonatal — Algoritmo Completo
Passos iniciais (aquece, seca, posiciona, estimula). VPP: FC < 100 ou apneia/respiração irregular. FiO2: 21% ≥ 34sem / 30% < 34sem. Massagem: FC < 60 após VPP eficaz, relação 3:1. Adrenalina: FC < 60 após VPP + massagem. Saturação-alvo por minuto de vida.
Máxima Prioridade6 questões
03
SEMANA
Diagnóstico Diferencial dos 4 Tipos de Choque
Hipovolêmico: frio, sem congestão, bolus 20ml/kg. Distributivo: quente (inicial), epinefrina IM se anafilaxia, cristaloide + vasoativo no séptico. Cardiogênico: congestão, dobutamina, sem bolus. Obstrutivo: causa mecânica, sem fluido, tratar causa. Compensado vs hipotensivo — PA pode estar normal.
Máxima PrioridadePresente em todas as provas
04
SEMANA
Crupe + Obstrutivo + Revisão das 20 Armadilhas
Crupe: leve (corticoide) / moderado (+ adrenalina nebulizada, observar 2h) / grave (via aérea definitiva). Obstrução VAS: estridor inspiratório, sem precisar de imagem para tratar. Tamponamento: pericardiocentese guiada. Pneumotórax: agulha 2º EIC. Revisão focada das 20 armadilhas.
RevisãoArmadilhas

💡 Insights Estratégicos — HAM 7

PADRÃO DA BANCA AFYA

HAM 7 é quase inteiramente baseado no PALS 2020 e nas Diretrizes SBP 2022 de reanimação neonatal. Casos clínicos são o formato dominante. A banca escolhe casos onde o erro clínico seria natural — criança grave onde parece que fluido resolve tudo, ou onde parece que O2 100% é sempre melhor.

TOP 3 ARMADILHAS

(1) VNI com rebaixamento de consciência. (2) VPP neonatal com O2 a 100% ao invés de 21%. (3) Bolus de cristaloide no choque cardiogênico com congestão — piora o quadro.

DICA FINAL

Questões abertas representam 20% da prova (8/40 analisadas). Elas pedem sequência de intervenções em ordem. Decorar o algoritmo ABCDE + MOVE do PALS vale muito mais do que decorar detalhes isolados.

// DOMINE O HAM 7 COM QUESTÕES COMENTADAS

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