DII — Guia Visual · MedCaju

Gastroenterologia · Revisão de Prova

Doenças Inflamatórias
Intestinais

Crohn vs RCU — diagnóstico diferencial, tratamento escalonado, biológicos, vacinas e armadilhas de banca.

Resumo organizado por Igor Sabino para o MedCaju · Aula oral do Prof. Itapuan Damásio de Sousa, complementado com anotações pessoais e diretrizes · Material estritamente de estudo

Doença de Crohn Retocolite Ulcerativa Tratamento Armadilhas Vacinas

Crohn vs Retocolite — Diferencial

Mais Cobrado

Característica	🫙 Doença de Crohn	🩸 Retocolite Ulcerativa
Localização	Boca ao ânus — qualquer segmento Transmural	Apenas cólon e reto Mucosa
Padrão	Segmentar / Skip — áreas normais intercaladas	Contínuo e ascendente — começa no reto
Profundidade	Transmural — toda a parede	Mucosa — superficial
Diarreia	Sem sangue (ou pouco sangue)	Com sangue — cardinal
Dor abdominal	Fossa ilíaca direita (ileocecal)	Fossa ilíaca esquerda (cólon esq.)
Anemia	Má absorção — B12, ferro (íleo)	Perda sanguínea — ferropriva
Fístulas / abscessos	Sim — transmural	Raros — mucosa superficial
Doença perianal	Característica — abscessos, fístulas	Incomum
Endoscopia	Úlceras aftosas · áreas normais intercaladas · granulomas	Mucosa contínua eritematosa e friável
Complicação grave	Estenose, fístula, abscesso, perfuração	Megacólon tóxico (>6 cm)
Cirurgia = cura?	Não — trata complicação	Sim — colectomia total

🎯

Diferencial Crohn vs RCU é um dos temas mais cobrados em provas de clínica médica e gastroenterologia.

Questões de DII →

Doença de Crohn

Transmural · Skip

Localização mais comum

Íleo terminal + Cólon direito

Ileíte isolada ~30%
Colite isolada ~20%
Ileocolite ~50% — mais frequente
TGI superior <5%
~70% têm envolvimento ileal

Complicações (transmural)

Fístulas · Abscessos · Estenoses

Fístula entero-entérica, enterovesical, enterocutânea
Abscesso abdominal / perianal
Estenose → síndrome obstrutiva
Doença perianal de repetição — patognomônico

Crohn — padrão segmentar (skip lesions) · característico e diferente da RCU

Diagnóstico: Colonoscopia (padrão-ouro) → úlceras aftosas + skip · Biópsia: granulomas não caseosos (~30–40%) · Calprotectina fecal: marcador de atividade inflamatória · TC: alternativa quando colonoscopia indisponível

Retocolite Ulcerativa

Contínua · Mucosa

Clínica cardinal

Diarreia com sangue

Diarreia sanguinolenta + muco
Urgência evacuatória intensa — tenesmo
Dor em fossa ilíaca esquerda
Casos graves: >10 evacuações/dia
Anemia ferropriva por perda sanguínea

Megacólon Tóxico — Emergência

Cólon >6 cm + sepse sistêmica

Distensão massiva do cólon
Instabilidade hemodinâmica
Risco de perfuração iminente
Tratamento: NPT + corticoide EV → colectomia se não responder

Escore de Mayo — Parâmetros de gravidade

💩

Nº evacuações/dia

🩸

Sangramento retal

🔬

Hematócrito / PCR

🔭

Extensão endoscópica

🩸

RCU — diarreia com sangue, Mayo e megacólon tóxico são alta frequência. Resolve no MedCaju.

Questões de RCU →

Tratamento Escalonado

Pirâmide Terapêutica

5-ASA — Primeira linha

Mesalazina, sulfassalazina. Principal indicação: RCU leve a moderada. Ação anti-inflamatória local na mucosa. Formulações tópicas (supositório, enema) para doença distal. Menos eficaz na Crohn.

Corticosteroides — Indução de remissão

Prednisona, metilprednisolona, hidrocortisona EV. Eficaz para tirar da crise. Não usar a longo prazo — manutenção é contraindicada. Ferramenta de curto prazo: "apaga o incêndio".

Imunomoduladores — Manutenção

Azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato. Manutenção da remissão a longo prazo. Início de ação lento (semanas a meses). Monitorar função hepática e hemograma.

Imunobiológicos — Topo da pirâmide

Anti-TNF: infliximabe, adalimumabe · Anti-integrina: vedolizumabe · Anti-IL: ustekinumabe. Mais potentes e mais caros. Tendência a uso mais precoce em doença grave. Permitem cicatrização da mucosa. Exige imunossupressão — atenção com vacinas.

⚠️

Cirurgia: Crohn — trata complicação (fístula, estenose, abscesso, perfuração, falha terapêutica), mas não cura. RCU — colectomia total é curativa. Indicações na RCU: megacólon tóxico refratário · falha terapêutica · displasia/neoplasia. >50% dos pacientes com Crohn chegam à cirurgia.

💊

Pirâmide terapêutica das DII é cobrada na prova com frequência — especialmente os biológicos e indicações cirúrgicas.

Questões de tratamento →

Vacinação no Paciente com DII

Imunossuprimido

Contraindicadas — Vírus Vivos

Risco de desenvolver a doença

Tríplice viral (sarampo, rubéola, caxumba)
Varicela / varicela-zóster
Febre amarela
BCG
Vacinar antes de iniciar imunossupressão

Seguras — Inativadas

Manter e atualizar

Influenza — anual
Pneumococo (PCV13 + PPSV23)
Hepatite B
COVID-19
Tdap (tétano, difteria, coqueluche)
>55 anos + imunossupressor: antizóster

Armadilhas da Banca

Não Cair

Endoscopia

Endoscopia = EDA?

❌ "O padrão-ouro diagnóstico da Crohn é a endoscopia digestiva alta."

✅ O padrão-ouro é a colonoscopia (endoscopia digestiva baixa). Quando a questão fala em "exame endoscópico" para DII, é colonoscopia. EDA é indicada apenas se há suspeita de comprometimento do TGI superior.

Diarreia

Diarreia com sangue = Crohn

❌ "Paciente com diarreia sanguinolenta crônica e urgência evacuatória tem diagnóstico de Doença de Crohn."

✅ Diarreia COM sangue aponta para RCU. A Crohn tem diarreia tipicamente sem sangue. Urgência evacuatória + sangramento + dor em FIE = RCU. Dor em FID + diarreia sem sangue + fístula perianal = Crohn.

Corticoide

Corticoide como manutenção

❌ "Para manutenção da remissão em DII grave, usa-se prednisona em dose baixa por tempo prolongado."

✅ Corticoide não é manutenção. É para indução de remissão (curto prazo). Manutenção = imunomoduladores ou biológicos. Uso prolongado de corticoide causa osteoporose, diabetes, hipertensão, infecções.

Vacinas

Todas as vacinas são permitidas

❌ "Paciente com Crohn em uso de azatioprina pode receber a vacina de febre amarela antes de uma viagem."

✅ Vacinas de vírus vivos são contraindicadas no imunossuprimido. Febre amarela, tríplice viral e varicela não devem ser administradas. Vacinar com inativadas antes de iniciar o tratamento imunossupressor.

Cirurgia

Colectomia cura a Crohn

❌ "A ressecção da área afetada é curativa na Doença de Crohn."

✅ Cirurgia na Crohn não é curativa — trata a complicação. A doença pode acometer outras áreas. Na RCU, a colectomia total é curativa pois a doença se restringe ao cólon.

Vigilância

Colonoscopia só quando há sintomas

❌ "Paciente com RCU assintomático não precisa de colonoscopia de vigilância."

✅ DII com >8 anos exige colonoscopia de vigilância a cada 1–2 anos, independente de sintomas. Risco aumentado de neoplasia colorretal com tempo de doença. A ausência de sintomas não afasta displasia silenciosa.

🏆

DII é tema recorrente nas provas de clínica médica. Resolve questões comentadas no MedCaju no padrão ENAMED.

Resolver questões de DII →

  Autoria: Igor Sabino para o MedCaju · Aula oral do Prof. Itapuan Damásio de Sousa · ECCO Guidelines · AGA · Consenso Brasileiro de DII

  ⚠️ Material estritamente de estudo. Não substitui fontes primárias, literatura médica oficial nem orientação profissional.

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