Mecanismos de ação, contraindicações absolutas, diferenciais de prova — e dois simulados com gabarito comentado para testar o conhecimento.
9Blocos
28Questões
2Simulados
CHECKLIST
0 / 0
BLOCO 01
Portaria 344 & Receituários
Classificação por risco · Rastreabilidade
A lógica da Portaria 344/98 é proporcional ao risco: quanto maior o potencial de abuso e dependência, mais rastreável precisa ser a prescrição. Cada receituário carrega numeração única para esse fim.
Parkinson é depleção dopaminérgica na via nigroestriatal. Dopamina não atravessa a BHE. Levodopa sim — e a carbidopa inibe a DOPA descarboxilase periférica, protegendo a levodopa no caminho até o SNC. Resultado: menor dose, menos efeito adverso periférico.
Síndrome metabólica: ganho de peso, hiperglicemia, dislipidemia
Uso
Crise aguda, contenção química
Manutenção, progressão da doença
Positivo = "a mais" · Negativo = "faltando"
Positivos: alucinações, delírios, agitação. Negativos: retraimento, alogia, embotamento. Clozapina: atípico de alta eficácia, usado em resistentes — risco de agranulocitose (monitorar leucograma). Quetiapina: forte sedação por antagonismo H1.
Contraindicações absolutas — CarbamazepinaBloqueio AV. iMAO concomitante. Aplasia medular prévia. Porfiria. Induz CYP3A4 → reduz eficácia de contraceptivos orais.
Ausência = etossuximida (Ca tipo T). BZD = crise aguda, não manutenção. Fenobarbital: duração de abertura do canal Cl-. BZD: frequência — diferença clássica de prova.
⚡
Anticonvulsivantes — acerve o tipo de crise
Questões que associam tipo de crise ao fármaco correto, no padrão das provas de Farmacologia Médica.
iMAO + Tiramina: MAO inibida → tiramina absorvida → libera noradrenalina → crise hipertensiva. Alimentos: queijos curados, vinho tinto, embutidos.
iMAO + ISRS ou tricíclico: excesso de serotonina → síndrome serotonérgica (hipertermia, mioclonias, agitação). Washout de 14 dias ao trocar (5 semanas se fluoxetina).
Bloqueiam Ca tipo L no coração → ↓ FC e contratilidade
Angina vasoespástica, controle FA
Anlodipino, Nifedipino (DHP)
Bloqueiam Ca na musculatura vascular
HAS. Aumentam reflexamente FC — evitar em IAM agudo.
Contraindicações absolutas — NitratosUso de PDE-5 (sildenafil, tadalafil) nas últimas 24-48h. Hipotensão grave. Choque. Infarto de VD.
Hidroclorotiazida: diurético tiazídico — inibe reabsorção de Na+ no túbulo contornado distal. Não causa alcalose. Pode causar hiponatremia, hipocalemia e hiperglicemia.
MedCaju · Cardiologia
Digoxina, nitratos e BCC — não erre mais esses
Questões de ICC, angina e cardiopatia isquêmica com os diferenciais que mais caem: DHP vs não-DHP, nitrato + sildenafil, infarto de VD.
Agonistas de receptor GLP-1 → secreção de insulina glicose-dependente, ↓ glucagon, ↓ esvaziamento gástrico, saciedade hipotalâmica
Histórico de carcinoma medular de tireoide. NEM tipo 2.
Tirzepatida = agonista dual GIP + GLP-1. Náuseas e ↓ apetite por ↓ motilidade gástrica.
Sulfonilureias (Glibenclamida)
Bloqueiam canal KATP na célula β → despolarização → ↑ secreção de insulina independente da glicemia
Gravidez, IRC grave
Hipoglicemia é o principal efeito adverso — independente da glicemia.
IECA ou BRA + lítio: risco de toxicidade por lítio — IECA e diuréticos tiazídicos aumentam reabsorção tubular de lítio. Sempre monitorar litemia nessa associação.
🫀
HAS, estatinas, GLP-1 — provas adoram esse bloco
Questões de HAS com contraindicações, dislipidemia, antidiabéticos orais e análogos de GLP-1 com gabarito comentado.
Sulfonilureias (glibenclamida): secretagogos — hipoglicemia independente da glicemia
Metformina: ↓ produção hepática de glicose + ↑ sensibilidade. Não hipoglicemia.
RESUMO FINAL
Os Pontos que Mais Caem
Para a véspera da prova
Receituários
Opioide = amarela
BZD + Zolpidem = azul (B1)
Antimicrobiano = branca, 10 dias
Parkinson & Alzheimer
Carbidopa: inibe conversão periférica
Inibidor AChE: excesso colinérgico
Memantina = NMDA = moderado/grave
Antipsicóticos
Típico: crise aguda, extrapiramidal
Atípico: manutenção, metabólico
Quetiapina: sedação por H1
Clozapina: agranulocitose
Anticonvulsivantes
Ausência = etossuximida (Ca tipo T)
BZD: frequência no GABA-A
Fenobarbital: duração no GABA-A
Carbamazepina: induz CYP3A4
Antidepressivos
iMAO + tiramina = hipertensiva
iMAO + serotonérgico = sínd. seroto.
Amitriptilina: ATC, não ISRS
Duloxetina: dor neuropática
Cardio & Endócrino
Nitrato + sildenafil = hipotensão grave
IECA: tosse / BRA: sem tosse
GLP-1: glicose-dependente + saciedade
Glibenclamida: hipoglicemia
MedCaju · Plataforma de Estudos
Quer mais questões assim?
No MedCaju você encontra banco de questões focado no ENAMED, flashcards gerados por IA, guias de estudo interativos e simulados com gabarito comentado — tudo para a sua prova de Farmacologia e muito mais.
Selecione sua resposta e clique em "Verificar". Ao final, submeta para ver seu resultado.
10Questões
—Acertos
Questão 01 · Dislipidemia
Sobre a farmacoterapia das dislipidemias e prevenção da aterosclerose, analise as afirmativas:
I. As estatinas inibem a enzima HMG-CoA redutase no fígado, reduzindo a síntese de colesterol.
II. A sinvastatina em altas doses pode causar rabdomiólise.
III. A sinvastatina deve ser preferencialmente administrada pela manhã, pela maior atividade da HMG-CoA redutase nesse horário.
IV. Para risco cardiovascular alto, prefere-se estatina de alta intensidade (atorvastatina ou rosuvastatina) ou associação com ezetimiba.
Estão CORRETAS:
A I, II e IV, apenas.
B I, II e III, apenas.
C II, III e IV, apenas.
D I, III e IV, apenas.
E I e III, apenas.
Gabarito: A. I e II são corretas. IV também é correta (diretriz recomenda estatina de alta intensidade ou associação com ezetimiba para alto risco). A afirmativa III está errada: a síntese de colesterol é maior à noite, então a sinvastatina (meia-vida curta) deve ser tomada à noite — não pela manhã.
Questão 02 · Dislipidemia
Três pacientes com triglicerídeos séricos de 800 mg/dL foram tratados com medicamentos diferentes e obtiveram reduções expressivas. O paciente 3 reduziu para 440 mg/dL — a menor redução entre os três. É provável que o paciente 3 tenha recebido:
A Sinvastatina
B Ácido nicotínico
C Fibratos
D Ômega-3
E Rosuvastatina
Gabarito: C — Fibratos. Fibratos ativam PPAR-α → ↑ lipoproteína lipase → grande redução de TG (40-60%). São os fármacos de eleição para hipertrigliceridemia grave. Estatinas reduzem primariamente LDL; reduzem TG de forma modesta. O paciente 3 teve menor redução, sugerindo fármaco menos potente para TG — mas entre as alternativas, fibratos são a escolha correta para hipertrigliceridemia.
Questão 03 · Antidiabéticos — GLP-1
Sobre os agonistas de GLP-1 (como semaglutida e tirzepatida), assinale a alternativa CORRETA:
A Exercem efeitos hipoglicemiantes principalmente pela inibição da gliconeogênese hepática e estimulação direta de GLUT-4 nos miócitos.
B A ativação dos receptores GLP-1 em neurônios hipotalâmicos reduz a ingestão alimentar por mecanismos independentes da motilidade gástrica.
C Estimulam secreção basal contínua de insulina pelas células beta, independentemente da presença de glicose, aumentando o risco de hipoglicemia.
D Mimetizam a ação da incretina endógena, promovendo secreção de insulina de forma glicose-dependente, inibindo glucagon, retardando o esvaziamento gástrico e ativando centros de saciedade hipotalâmicos.
E Tirzepatida e semaglutida atuam como inibidores da DPP-4, prolongando a meia-vida do GLP-1 endógeno.
Gabarito: D. Os agonistas GLP-1 mimetizam a incretina endógena: secretam insulina de forma glicose-dependente (sem hipoglicemia em jejum), inibem glucagon, retardam esvaziamento gástrico e ativam receptores hipotalâmicos de saciedade. Tirzepatida é agonista dual GIP + GLP-1. Inibidores de DPP-4 (gliptinas) são classe diferente — inibem a enzima que degrada GLP-1 endógeno.
Questão 04 · Antidiabéticos orais
Dentre os antidiabéticos orais, são exemplos de drogas que, preferencialmente, atuam aumentando a secreção de insulina (1), diminuindo a produção hepática de glicose (2) e reduzindo a resistência à insulina (3), respectivamente:
A Repaglinida (1), pioglitazona (2) e metformina (3).
B Metformina (1), repaglinida (2) e pioglitazona (3).
C Repaglinida (1), metformina (2) e pioglitazona (3).
D Pioglitazona (1), metformina (2) e repaglinida (3).
E Metformina (1), pioglitazona (2) e repaglinida (3).
Gabarito: C. Repaglinida (meglitinida) bloqueia canal KATP → secretagoga de insulina (1). Metformina ativa AMPK → ↓ produção hepática de glicose (2). Pioglitazona (glitazona) ativa PPAR-γ → ↑ sensibilidade periférica à insulina, reduzindo resistência (3).
Questão 05 · Diuréticos — localização renal
Relacione os diuréticos aos seus locais de ação no néfron:
Gabarito: A — 3, 1, 2, 4. Furosemida (3): inibe cotransportador Na-K-2Cl no ramo ascendente espesso da alça de Henle. Clortalidona (1): inibe cotransportador Na-Cl no túbulo contornado distal. Espironolactona (2): antagonista da aldosterona no túbulo coletor cortical. Tolvaptana (4): antagonista V2 da vasopressina no ducto coletor medular.
Questão 06 · Furosemida
A respeito da furosemida, assinale a alternativa CORRETA:
A Em pacientes congestos com piora de função renal, deve-se usar furosemida associada a pequenas alíquotas de soro fisiológico endovenoso.
B O efeito colateral mais comum é a hiperpotassemia.
C Hipercalcemia é um efeito colateral comumente observado.
D Apesar de excelente diurético, em quadros de anasarca prefere-se poupadores de potássio associados a acetazolamida.
E Possui ototoxicidade.
Gabarito: E. Furosemida possui ototoxicidade (surdez, zumbido), especialmente em doses altas ou associada a aminoglicosídeos. Os efeitos adversos mais comuns são hipocalemia (não hiperpotassemia), hiponatremia, hipomagnesemia e hipocalcemia (não hipercalcemia). É diurético de escolha em edema agudo de pulmão e anasarca.
Questão 07 · IECA e BRA
Sobre IECA e BRA, assinale a alternativa INCORRETA:
A IECA proporcionam vantagem sobre outros anti-hipertensivos em pacientes com diabetes, pois reduzem o desenvolvimento e a progressão da glomerulopatia diabética.
B Em caso de intolerância, exceto a intolerância renal, os IECA podem ser substituídos por BRA em afecções como insuficiência cardíaca sistólica e hipertensão.
C A ECA-2 encontra-se presente nas células epiteliais alveolares do pulmão e células epiteliais do intestino delgado, coincidente com as vias de transmissão viral do SARS-CoV-2.
D Os BRAs e os IECAs são fármacos de primeira linha para hipertensão arterial e suas complicações, associados a betabloqueadores e/ou inibidores dos mineralocorticoides.
E A associação de IECA e BRA é recomendada e o sinergismo obtido resulta em superioridade de eficácia nos desfechos cardiovasculares e redução do risco de efeitos adversos.
Gabarito: E — INCORRETA. A associação de IECA + BRA (duplo bloqueio do SRAA) NÃO é recomendada. Estudos mostraram aumento de eventos adversos (hiperpotassemia grave, piora de função renal) sem benefício clínico adicional nos desfechos cardiovasculares. As diretrizes contraindicam essa combinação.
Questão 08 · Atenolol + Hidroclorotiazida
Paciente hipertenso em uso de atenolol 50 mg + hidroclorotiazida 25 mg relata fadiga diurna, tontura ao se levantar e extremidades frias. Assinale a alternativa CORRETA sobre os mecanismos desses fármacos:
A Atenolol é um antagonista alfa-adrenérgico seletivo que promove vasodilatação direta, podendo causar hipotensão ortostática e cefaleia como efeitos adversos frequentes.
B Hidroclorotiazida aumenta a reabsorção de sódio no túbulo proximal, provocando alcalose metabólica e retenção hídrica como efeitos colaterais comuns.
C Atenolol é um betabloqueador seletivo para receptores β1, reduz a frequência cardíaca e o débito cardíaco, e pode causar fadiga, bradicardia e extremidades frias como efeitos adversos.
D Hidroclorotiazida é um antagonista dos canais de cálcio, inibe a contratilidade do músculo liso vascular e pode causar hiperpotassemia e edema periférico.
E A associação de atenolol e hidroclorotiazida raramente afeta o metabolismo hidro-eletrolítico, sendo contraindicada apenas em pacientes com asma brônquica grave.
Gabarito: C. Atenolol é betabloqueador β1 seletivo → reduz FC e débito cardíaco → fadiga, bradicardia, extremidades frias. Hidroclorotiazida é tiazídico — inibe cotransportador Na-Cl no túbulo contornado distal, causando hipocalemia, hiponatremia e pode piorar metabolismo glicídico e lipídico — não alcalose nem retenção hídrica.
Questão 09 · Antibacterianos
Assinale a alternativa CORRETA em relação às drogas antibacterianas:
A A eritromicina é uma droga bactericida que age inibindo a síntese de parede celular.
B Os aminoglicosídeos agem inibindo a síntese de parede das bactérias e são facilmente absorvidos pelo trato gastrointestinal.
C São antimicrobianos beta-lactâmicos as penicilinas, cefalosporinas, carbapenens e cefamicinas.
D O cloranfenicol possui propriedades detergentes e exerce sua função alterando a membrana celular externa.
E As penicilinas agem interferindo na síntese dos lipídeos que formam as membranas interna e externa das bactérias.
Gabarito: C. Beta-lactâmicos incluem penicilinas, cefalosporinas, carbapenens e cefamicinas (monobactâmicos também). Todos inibem a síntese de parede celular bacteriana. Eritromicina é macrolídeo bacteriostático (inibe síntese proteica, subunidade 50S). Aminoglicosídeos inibem síntese proteica (30S) e NÃO são absorvidos oralmente. Cloranfenicol inibe síntese proteica (50S), não altera membrana.
Questão 10 · Antifúngicos
A respeito dos fármacos antifúngicos, assinale a alternativa CORRETA:
A O fluconazol pertence à classe das benzilaminas e possui como indicação clínica o tratamento de onicomicoses.
B A nistatina pertence à classe das equinocandinas, sendo frequentemente prescrita para candidíase oral e tópica.
C A anfotericina B é um derivado poliênico e possui como efeito adverso grave a toxicidade renal, o que pode limitar seu uso em alguns pacientes.
D A terbinafina é um derivado triazólico indicado no tratamento de onicomicoses e não é recomendado para pacientes com insuficiência renal ou hepática e para mulheres grávidas.
E O cetoconazol possui maior absorção no organismo quando administrado de forma concomitante com antiácidos ou outros medicamentos que elevam o pH do estômago.
Gabarito: C. Anfotericina B é poliênico — liga-se ao ergosterol da membrana fúngica formando poros. Nefrotoxicidade é seu principal efeito adverso limitante. Fluconazol é triazólico (inibe 14-α-ergosterol demetilase). Nistatina é poliênico (não equinocandina). Terbinafina é alilamina, não triazólico. Cetoconazol precisa de pH ácido para ser absorvido — antiácidos reduzem sua absorção.
Selecione sua resposta e clique em "Verificar". Ao final, submeta para ver seu resultado.
18Questões
—Acertos
Questão 01 · Antidepressivos — mecanismo
Sobre os mecanismos de ação de fluoxetina, desvenlafaxina e escitalopram, assinale a alternativa CORRETA:
A A fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), aumentando a concentração desse neurotransmissor na fenda sináptica.
B A desvenlafaxina é um antagonista de receptores GABA-A, aumentando a inibição neural ao reduzir a excitabilidade do SNC.
C O escitalopram atua bloqueando a recaptação de serotonina e noradrenalina de forma equitativa, sendo classificado como antidepressivo tricíclico.
D A desvenlafaxina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, com pouca ação sobre a recaptação de noradrenalina.
E A fluoxetina bloqueia a recaptação de noradrenalina e dopamina, sendo utilizada no tratamento de transtornos psicóticos.
Gabarito: A. Fluoxetina é ISRS — inibe seletivamente o transportador de serotonina (SERT). Desvenlafaxina é IRSN (inibe recaptação de serotonina E noradrenalina). Escitalopram é também ISRS. Nenhum dos três é tricíclico nem age no GABA.
Questão 02 · Portaria 344 — Zolpidem
Sobre a prescrição do zolpidem conforme a Portaria 344/98, assinale a alternativa CORRETA:
A Pode ser prescrito em receituário de controle especial com validade de 180 dias a partir da data de emissão.
B A prescrição do zolpidem deverá ser feita por meio de Notificação de Receita B (azul).
C Por ser tarja preta, pode ser prescrito sem restrições de quantidade para tratamento de até 90 dias.
D Exige receituário especial da cor amarela, sendo necessária autorização prévia da vigilância sanitária.
E Está incluído na Lista C1 da Portaria 344/98, com receita de controle especial em três vias, com validade de 60 dias.
Gabarito: B. Zolpidem é psicotrópico da Lista B1 (ansiolíticos/hipnóticos) → Notificação de Receita B (azul), em 2 vias, validade de 30 dias. Receita amarela é para entorpecentes (Lista A). Lista C1 é para antidepressivos e antiepilépticos (receita branca comum).
Questão 03 · Diazepam + Sertralina
Paciente de 35 anos em uso de diazepam e sertralina para transtorno de ansiedade social. Sobre os mecanismos e efeitos adversos desses fármacos, assinale a alternativa CORRETA:
A O diazepam aumenta a ação do GABA, facilitando a entrada de íons cloreto nos neurônios, resultando em redução da excitabilidade do SNC. Um dos efeitos adversos comuns é a sedação excessiva e dependência em uso prolongado.
B A sertralina inibe a recaptação de noradrenalina e dopamina. Efeitos colaterais incluem ganho de peso e aumento da pressão arterial.
C O diazepam atua como antagonista dos receptores GABA-B, bloqueando a ação inibitória do GABA.
D A sertralina aumenta a recaptação de serotonina nos terminais pré-sinápticos, reduzindo sua concentração.
E O diazepam atua inibindo a recaptação de serotonina e dopamina, contribuindo para sua ação ansiolítica.
Gabarito: A. Diazepam é agonista alostérico no receptor GABA-A → aumenta frequência de abertura do canal de Cl- → hiperpolarização neuronal → reduz excitabilidade. Sedação e dependência são efeitos adversos clássicos. Sertralina é ISRS (não inibe noradrenalina/dopamina). O diazepam não age nos transportadores de monoaminas.
Questão 04 · Antipsicóticos típicos e atípicos
Sobre os antipsicóticos típicos e atípicos e seus mecanismos de ação, assinale a alternativa CORRETA:
A Os antipsicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina) bloqueiam principalmente receptores D2 no cérebro, reduzindo os sintomas psicóticos. Já os atípicos (risperidona, olanzapina), além de bloquear D2, têm efeito sobre os receptores de serotonina 5-HT2A, resultando em menor risco de efeitos adversos motores.
B Os atípicos (haloperidol e clorpromazina) bloqueiam seletivamente D2 com efeito direto em 5-HT2A, enquanto os típicos (risperidona e olanzapina) têm ação mais pronunciada sobre a serotonina do que sobre a dopamina.
C Os típicos (quetiapina e clozapina) atuam bloqueando D2 e 5-HT2A, enquanto os atípicos (haloperidol e clorpromazina) têm efeito mais forte nos receptores adrenérgicos.
D Os atípicos têm maior afinidade pelos receptores D1, enquanto os típicos têm efeito mais forte sobre D3, resultando em menor risco de efeitos extrapiramidais.
E Os típicos (aripiprazol e quetiapina) atuam predominantemente sobre receptores de serotonina, enquanto os atípicos (haloperidol e clorpromazina) atuam exclusivamente nos receptores adrenérgicos.
Gabarito: A. Típicos (haloperidol, clorpromazina): bloqueio potente e pouco seletivo de D2 em todas as vias → alto risco extrapiramidal. Atípicos (risperidona, olanzapina, quetiapina, clozapina): D2 + 5-HT2A → menor extrapiramidal + eficácia em sintomas negativos. Aripiprazol é atípico (agonista parcial D2), não típico.
Questão 05 · Insônia + Ansiedade — prescrição
Ana, 42 anos, com insônia associada ao transtorno de ansiedade generalizada. O médico decide prescrever um medicamento para melhorar o sono e reduzir os sintomas de ansiedade. Qual alternativa apresenta a prescrição e explicação do mecanismo de ação CORRETOS para a paciente?
A Doxepina (tricíclico): aumenta concentração de serotonina e noradrenalina no cérebro, "acalmando" o SNC e melhorando sono e ansiedade.
B Sertralina (ISRS): aumenta disponibilidade de serotonina no cérebro. Ao equilibrar níveis de serotonina, ajudará a controlar a ansiedade e melhorar o sono.
C Clonazepam (BZD de ação curta): potencializa GABA no SNC, induz o sono rapidamente e reduz a ansiedade, mas deve ser utilizado apenas por curtos períodos devido ao risco de dependência.
D Zolpidem (hipnótico): agonista seletivo dos receptores benzodiazepínicos. Eficaz para induzir o sono rapidamente, mas não trata a ansiedade, devendo ser usado apenas como solução temporária.
E Buspirona: aumenta a liberação de dopamina no cérebro, ajudando a reduzir a ansiedade. Como não causa sedação, o medicamento não terá impacto no sono, mas controlará bem a ansiedade a longo prazo.
Gabarito: B. Para TAG com insônia associada, a sertralina (ISRS) é a escolha de primeira linha — trata a ansiedade e melhora o sono de forma indireta ao equilibrar o eixo serotoninérgico. Clonazepam é BZD de ação longa (não curta). Buspirona trata ansiedade mas não é agonista dopaminérgico — age em 5-HT1A. Zolpidem trata apenas insônia. A questão exige a opção que trate os dois sintomas com mecanismo correto.
Questão 06 · Anticonvulsivante — mecanismo
Carlos, 28 anos, epilepsia. O médico prescreveu um anticonvulsivante que "estabiliza a atividade elétrica do cérebro, inibindo a liberação de neurotransmissores excitatórios e aumentando a ação de neurotransmissores inibitórios", com efeitos adversos de sedação, tontura e risco de alterações no fígado. Assinale a alternativa que corresponde corretamente ao medicamento e seu mecanismo:
A Fenitoína — bloqueia canais de sódio, impedindo a despolarização excessiva das células nervosas.
B Valproato de sódio — bloqueia canais de cálcio, inibe liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamina) e promove liberação de GABA.
C Lamotrigina — bloqueia canais de potássio, dificultando a repolarização das células nervosas.
D Carbamazepina — atua inibindo os receptores de dopamina, reduzindo a atividade neuronal excitatória.
E Levetiracetam — modula receptores de GABA e inibe a liberação de glutamato.
Gabarito: B. O perfil descrito (↓ excitatórios + ↑ inibitórios + risco hepático + sedação) corresponde ao valproato. Mecanismo: inibe GABA transaminase (↑ GABA disponível) + bloqueia canais Na+ e Ca2+ volt.-dep. Fenitoína bloqueia Na+ (sem ação no GABA). Lamotrigina bloqueia Na+ e Ca2+ (sem o perfil hepático descrito). O enunciado descreve especificamente o valproato.
Questão 07 · Lítio — toxicidade
Paciente bipolar em uso de lítio apresenta náuseas, tremor fino e poliúria. Exames revelam litemia discretamente elevada. Qual classe de fármacos deve ser EVITADA por aumentar o risco de toxicidade do lítio?
A Antagonistas H1.
B IECA e diuréticos tiazídicos.
C Bloqueadores de canais de cálcio.
D Betabloqueadores.
E Anti-histamínicos de segunda geração.
Gabarito: B. IECA e diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de lítio (Na e Li competem no túbulo proximal — com hiponatremia, o rim retém mais Li para compensar). Isso aumenta a litemia e o risco de toxicidade. AINEs também aumentam litemia. Betabloqueadores, BCC e anti-histamínicos não têm essa interação significativa.
Questão 08 · Valproato
Paciente de 32 anos com epilepsia generalizada em uso de ácido valproico apresenta ganho de peso, tremor leve e discreta elevação de transaminases. Sobre a farmacologia do valproato, qual afirmação é CORRETA?
A Seu principal mecanismo é o bloqueio exclusivo de canais de cálcio tipo T, o que explica sua eficácia apenas em crises de ausência.
B O valproato aumenta a disponibilidade de GABA ao inibir sua degradação e também bloqueia canais de sódio voltagem-dependentes, contribuindo para ampla eficácia anticonvulsivante.
C É contraindicado em epilepsia generalizada por exacerbar crises tônico-clônicas.
D Seus efeitos adversos mais comuns incluem hipoglicemia grave e hiperprolactinemia.
E O valproato é isento de risco hepatotóxico, sendo seguro mesmo em pacientes com doença hepática prévia.
Gabarito: B. Valproato tem mecanismo múltiplo: inibe GABA transaminase → ↑ GABA + bloqueia canais Na+ volt.-dep. Por isso é versátil (ausência, tônico-clônica, mioclônica, bipolar). O bloqueio de Ca tipo T (etossuximida) não é o mecanismo principal do valproato. É hepatotóxico — contraindicado em hepatopatia.
Questão 09 · BZD em idoso
Idoso recebe diazepam para insônia. Após alguns dias apresenta sonolência diurna e quedas. O mecanismo que explica maior suscetibilidade do idoso é:
A Maior velocidade de metabolização hepática.
B Redução do volume de distribuição.
C Acúmulo devido ao metabolismo lento e meia-vida longa do diazepam.
D Falta de sensibilidade aos receptores GABA.
E Resistência farmacodinâmica aos benzodiazepínicos.
Gabarito: C. Em idosos, o metabolismo hepático é mais lento e o volume de distribuição para drogas lipossolúveis (como BZDs) aumenta com a maior proporção de gordura corporal. Isso prolonga a meia-vida efetiva do diazepam, levando a acúmulo com doses repetidas → sedação, quedas, confusão. Critérios de Beers contraindicam BZDs em idosos por esse motivo.
Questão 10 · Zolpidem vs BZDs
Zolpidem é prescrito para insônia inicial. Qual característica diferencia esse fármaco dos benzodiazepínicos clássicos?
A Ativa diretamente os receptores GABA.
B Apresenta maior risco de dependência que os benzodiazepínicos.
C Atua preferencialmente no subtipo α1 do receptor GABA-A, produzindo menos efeitos ansiolíticos e anticonvulsivantes.
D Possui meia-vida mais longa que o diazepam.
E É indicado para convulsões de ausência.
Gabarito: C. Zolpidem é agonista seletivo da subunidade α1 do receptor GABA-A (responsável pelo efeito hipnótico/sedativo). Os BZDs agem em todas as subunidades (α1, α2, α3, α5) → efeitos ansiolítico, anticonvulsivante, miorrelaxante e hipnótico. Por isso, zolpidem tem menos efeito ansiolítico e anticonvulsivante, mas eficácia similar para induzir o sono.
Questão 11 · Carbamazepina — efeitos adversos
Paciente de 28 anos com epilepsia focal inicia carbamazepina. Após 4 semanas, retorna com vertigem, diplopia e leve ataxia. O sódio sérico é 128 mEq/L. Assinale a alternativa CORRETA sobre o mecanismo e efeitos da carbamazepina:
A Seu mecanismo primário é o bloqueio de canais de cálcio tipo T, por isso é preferida no tratamento das ausências.
B Os sintomas apresentados são decorrentes da inibição dos receptores NMDA, responsável por causar hiponatremia em alguns pacientes.
C O fármaco bloqueia canais de sódio dependentes de voltagem, estabilizando o neurônio hiperexcitável, e pode causar SIADH levando à hiponatremia.
D A carbamazepina aumenta a ação do GABA por agonismo direto, o que reduz a excitabilidade neuronal e frequentemente leva à hipercalemia.
E A carbamazepina inibe a enzima anidrase carbônica, causando acidose metabólica e tontura em tratamentos prolongados.
Gabarito: C. Carbamazepina bloqueia canais Na+ volt.-dep. → estabiliza neurônios hiperexcitáveis. Pode causar SIADH (secreção inapropriada de ADH) → hiponatremia (Na 128 no caso). Vertigem, diplopia e ataxia são efeitos dose-dependentes clássicos da carbamazepina (comprometimento cerebelar).
Questão 12 · Carbamazepina + contraceptivo
Paciente em uso de carbamazepina inicia contraceptivo oral. O que pode ocorrer?
A A carbamazepina aumenta a eficácia do contraceptivo.
B O contraceptivo aumenta os níveis de carbamazepina.
C A carbamazepina induz CYP3A4, reduzindo a eficácia do contraceptivo.
D O contraceptivo inibe o metabolismo da carbamazepina.
E Não há interação significativa.
Gabarito: C. Carbamazepina é potente indutor enzimático do CYP3A4 → metaboliza mais rapidamente os hormônios do contraceptivo → reduz suas concentrações plasmáticas → falha contraceptiva. Outras drogas indutoras com o mesmo risco: fenitoína, fenobarbital, rifampicina. Orientar método contraceptivo adicional (barreira).
Questão 13 · Haloperidol — efeito extrapiramidal
Paciente com esquizofrenia desenvolve rigidez muscular e bradicinesia após usar haloperidol. A causa é:
A Aumento excessivo de serotonina.
B Bloqueio dopaminérgico D2 na via nigroestriatal.
C Estímulo glutamatérgico exagerado.
D Aumento da liberação de acetilcolina.
E Depleção de noradrenalina.
Gabarito: B. Haloperidol bloqueia D2 em todas as vias dopaminérgicas, incluindo a via nigroestriatal (responsável pelo controle motor). O bloqueio dessa via mimetiza o que ocorre no Parkinson (depleção de dopamina nigroestriatal) → rigidez, tremor, bradicinesia = parkinsonismo induzido por fármaco. É o efeito extrapiramidal mais comum dos típicos.
Questão 14 · Quetiapina e Olanzapina
Quetiapina e olanzapina podem causar:
A Hiperprolactinemia intensa.
B Hipotireoidismo autoimune.
C Ganho de peso e resistência à insulina.
D Bradicardia refratária.
E Redução significativa do apetite.
Gabarito: C. Quetiapina e olanzapina são os atípicos com maior perfil metabólico adverso: ganho de peso significativo, hiperglicemia, resistência à insulina e dislipidemia (síndrome metabólica). Hiperprolactinemia intensa é mais característica da risperidona (que bloqueia D2 tuberoinfundibular de forma mais intensa).
Questão 15 · Metformina
Paciente obeso, diabético tipo 2 recém-diagnosticado, inicia metformina. Qual é seu principal mecanismo?
A Aumentar secreção de insulina pancreática.
B Reduzir resistência à insulina e diminuir a produção hepática de glicose.
C Estimular lipólise.
D Aumentar absorção intestinal de glicose.
E Bloquear receptores de GLP-1.
Gabarito: B. Metformina ativa AMPK → inibe a gliconeogênese e glicogenólise hepática (↓ produção hepática de glicose) + melhora sensibilidade periférica à insulina. Não estimula secreção de insulina → não causa hipoglicemia em monoterapia. Primeira linha no DM2, especialmente em obesos.
Questão 16 · Glibenclamida — hipoglicemia
Idoso diabético em uso de glibenclamida apresenta episódios frequentes de sudorese, tremores e confusão. A melhor explicação é:
A Glibenclamida reduz a sensibilidade ao GLP-1.
B Sulfonilureias aumentam secreção de insulina independentemente da glicemia, podendo causar hipoglicemia.
C Glibenclamida impede absorção de carboidratos.
D O fármaco causa hiperglicemia paradoxal.
E O efeito é típico apenas em diabéticos tipo 1.
Gabarito: B. Glibenclamida é sulfonilureia — bloqueia canal KATP na célula beta pancreática → despolarização → secreção de insulina independente da glicemia. Isso pode causar hipoglicemia, especialmente em idosos (metabolismo reduzido, irregularidade alimentar). Por isso glibenclamida está nos Critérios de Beers — evitar em idosos.
Questão 17 · Duloxetina — dor neuropática
Paciente de 42 anos com depressão maior e neuropatia periférica diabética. Em uso de fluoxetina há 6 semanas com melhora parcial do humor mas sem alívio da dor. O médico considera trocar por duloxetina. A justificativa farmacológica CORRETA é:
A A duloxetina inibe seletivamente a recaptação de serotonina, sendo mais eficaz que a fluoxetina para dor neuropática.
B A fluoxetina tem meia-vida muito curta, o que limita sua eficácia analgésica.
C A duloxetina inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina, modulando vias descendentes de analgesia, sendo útil em dores neuropáticas.
D A fluoxetina bloqueia receptores NMDA, o que reduz seu efeito antidepressivo.
E A troca é necessária porque duloxetina não apresenta efeitos adversos gastrointestinais.
Gabarito: C. Duloxetina é IRSN (inibe recaptação de serotonina E noradrenalina). A noradrenalina é essencial nas vias descendentes de modulação da dor (vias inibitórias descendentes do tronco cerebral). Por isso duloxetina tem indicação tanto para depressão quanto para dor neuropática periférica diabética. Fluoxetina, sendo apenas ISRS, não tem essa ação noradrenérgica suficiente para a dor.
Questão 18 · Quetiapina — sedação
Paciente esquizofrênico apresenta sedação intensa após iniciar quetiapina. Qual mecanismo melhor explica esse efeito?
A Forte antagonismo D2.
B Antagonismo potente de receptores α1.
C Baixa afinidade por receptores H1.
D Antagonismo significativo de receptores H1.
E Agonismo parcial de serotonina 5-HT1A.
Gabarito: D. Quetiapina tem antagonismo significativo de receptores H1 histaminérgicos → sedação intensa. É o mecanismo que explica tanto seu uso off-label para insônia quanto a sedação como efeito adverso comum. O antagonismo D2 é mais fraco na quetiapina (baixa afinidade) comparado a outros atípicos, justamente o que reduz os extrapiramidais.