01
O que é a Ectoscopia?
Progresso
0%
Análise global do doente
Ectoscopia = "visão do que está por fora". É o primeiro contato visual com o paciente. Também chamada de somatoscopia. Avalia 11 itens que você precisa decorar.
Estado geral
→
Consciência
→
Fala
→
Fácies
→
Biotipo
→
Atitude
+ Antropometria, nutrição, pele/mucosas/fâneros, marcha, edema
02
Estado Geral e Consciência
Progresso
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Estado Geral
Classificação simples: bom, regular ou ruim. Avaliação subjetiva do examinador ao primeiro olhar.
Níveis de Consciência
| Nível | Descrição |
|---|---|
| Consciente/Lúcido | Responsivo, orientado no tempo e espaço |
| Sonolento | Quando não estimulado, dorme. Acorda com estímulos leves |
| Obnubilado | Consciência pouco comprometida, alerta diminuído |
| Torporoso | Só reage a estímulos fortes ou dolorosos |
| Comatoso | Sem reação a estímulos fortes. Usar escala de Glasgow |
Metáfora: A escada da consciência
Imagine uma escada de 5 degraus. No topo está o lúcido (acordado). Cada degrau abaixo é mais profundo: sonolento (cochila), obnubilado (lento), torporoso (só dor acorda) e comatoso (nada acorda). Glasgow = régua para medir qual degrau.
Glasgow: 3 (mínimo) a 15 (máximo). Quanto MAIOR, melhor o estado. Avalia abertura ocular + resposta verbal + resposta motora.
🧠
Relembrar!
Qual a diferença entre obnubilado e torporoso?
Obnubilado = alerta diminuído, mas ainda presente. Torporoso = SÓ reage a estímulos FORTES ou DOLOROSOS. É mais profundo.
03
Fala e Linguagem
Progresso
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Alterações da Fala
| Termo | O que é | Exemplo/Causa |
|---|---|---|
| Disfonia/Afonia | Alteração no timbre da voz | Problema no órgão fonador (voz rouca, bitonal) |
| Dislalia | Dificuldade em articular palavras | "Cebolinha" — troca fonemas |
| Disartria | Articulação inapropriada por lesão neurológica | AVC, lesão cerebelar |
| Disfasia | Distúrbio na elaboração cortical da fala | Órgão fonador normal, problema no córtex |
| Disgrafia | Perda da capacidade de escrever | Lesão cortical |
| Dislexia | Perda da capacidade de ler | Lesão cortical |
| Disfemia | Gagueira | Fluência comprometida |
Flashcard
Disartria vs disfasia: qual tem órgão fonador normal?
DISFASIA — órgão fonador e músculos normais, o problema é na elaboração CORTICAL da fala. Disartria = articulação errada por LESÃO NEUROLÓGICA.
👆 Toque
🧠
Relembrar!
Paciente com voz rouca e bitonal: disfonia ou disartria?
DISFONIA — alteração do timbre por problema no órgão fonador. Disartria seria articulação errada por lesão neurológica, não mudança de timbre.
04
Fácies — As Faces das Doenças
Progresso
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O rosto conta a doença
Fácies = conjunto de informações da face. Não são só elementos estáticos — inclui expressão do olhar, movimentos do nariz e posição da boca.
Fácies de Alerta — Doença Grave
| Fácies | Achados | Doença |
|---|---|---|
| Hipocrática | Olhos fundos, nariz afilado, batimento de asas, suor, palidez, cianose labial | Doença grave / indicativo de morte |
| Renal | Edema periorbital bilateral | Síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda |
| Lúpica | Face avermelhada em "asas de borboleta" | LES |
Fácies Endócrinas
| Fácies | Achados | Doença |
|---|---|---|
| Basedowiana (exoftálmica) | Olhos salientes e brilhantes, rosto magro, expressão de espanto | Hipertireoidismo |
| Mixedematosa | Rosto arredondado, pele seca/espessada, pálpebras infiltradas, cabelos secos, apatia | Hipotireoidismo |
| Cushingoide | "Moon face" — face de lua cheia | Uso prolongado de corticoide / Cushing |
| Acromegálica | Extremidades muito grandes, alta estatura | Excesso de GH |
Fácies Neurológicas e Outras
| Fácies | Achados | Doença |
|---|---|---|
| Parkinsoniana | Olhar fixo, supercílios elevados, cabeça inclinada, imóvel | Parkinson |
| Miastênica | Ptose palpebral bilateral, franze testa, parece embriagado | Miastenia / envenenamento (cascavel, coral) |
| Paralisia facial | Assimetria facial, desvio de rima | Lesão neurológica (Bell / AVC) |
| Esclerodérmica | "Fácies de múmia" — pele apergaminhada, imobilidade facial | Esclerodermia |
| Leonina | Infiltrados em toda a face | Hanseníase virchowiana |
| Adenoideana | Boca entreaberta, respirador bucal, ronco | Hipertrofia de adenoides (crianças) |
| Sardônica/Tetânica | Riso sardônico, contração facial | Tétano |
🧠
Relembrar!
Fácies com olhos salientes e brilhantes, expressão de espanto: hipo ou hipertireoidismo?
HIPERTIREOIDISMO (fácies basedowiana/exoftálmica). Hipotireoidismo = fácies mixedematosa (arredondado, seco, apático).
🧪 QUESTÃO
Fácies
Paciente com rosto arredondado ("face de lua"), uso crônico de prednisona. Qual fácies?
A) Mixedematosa
B) Cushingoide (moon face)
C) Acromegálica
D) Renal
Correto! Moon face + uso crônico de corticoide = fácies cushingoide. Mixedematosa também é arredondada, mas com pele seca/espessada e hipotireoidismo.
05
Biotipo
Progresso
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Biotipos e Ângulo de Charpy
Características de cada Biotipo
| Brevilíneo | Normolíneo | Longilíneo | |
|---|---|---|---|
| Charpy | > 90° | = 90° | < 90° |
| Estatura | Baixa | Média | Alta |
| Pescoço | Curto e grosso | Proporcional | Longo e delgado |
| Tórax | Alargado, volumoso | Harmônico | Afilado e chato |
| Membros | Curtos / tronco | Proporcionais | Longos / tronco |
Flashcard
Ângulo de Charpy < 90°: qual biotipo?
LONGILÍNEO — tórax afilado, pescoço longo, estatura alta. Bizu: "Longilíneo = Less than 90" (ambos com L).
👆 Toque
06
Atitudes e Posições
Progresso
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Posições Típicas — Cada uma indica algo!
| Posição | Descrição | Indica |
|---|---|---|
| Ortopneica | Sentado à beira do leito, mãos apoiadas, pés no chão | IC, asma brônquica, ascite volumosa |
| Genupeitoral | De joelhos com peito na cama | Derrame pericárdico, pancreatite |
| Trendelenburg | Cabeça abaixo dos pés | Facilitar retorno venoso |
| De cócoras | "Squatting" | Cardiopatia congênita cianótica (crianças) |
| Opistótono | Corpo em arco (cabeça + calcanhares) | Tétano, meningite |
| Em gatilho | Hiperextensão da cabeça + flexão de pernas | Irritação meníngea (crianças) |
| Antálgica | Posição para amenizar dor | IAM, cólica renal |
| Parkinsoniana | Semiflexão geral, "corre atrás do eixo" | Parkinson |
🧠
Relembrar!
Criança que fica de cócoras para aliviar falta de ar: qual a suspeita?
CARDIOPATIA CONGÊNITA CIANÓTICA — a posição de cócoras reduz retorno venoso e alivia a hipóxia. Bizu clássico de pediatria/cardiologia!
🧪 QUESTÃO
Posição Típica
Paciente com IC descompensada, dispneia intensa. Qual posição ele adota espontaneamente?
A) Ortopneica — sentado à beira do leito
B) Genupeitoral
C) Trendelenburg
D) Opistótono
Correto! IC + dispneia = ortopneica. Sentado facilita a respiração. Genupeitoral seria derrame pericárdico.
07
Questões de Fixação
Progresso
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🧪 CASO INTEGRADOR
Fácies + Atitude
Mulher, 45a, rosto arredondado com pele seca e espessada, pálpebras infiltradas, cabelos secos, expressão apática. Qual fácies e qual doença?
A) Cushingoide — Síndrome de Cushing
B) Mixedematosa — Hipotireoidismo
C) Renal — Síndrome nefrótica
D) Basedowiana — Hipertireoidismo
Correto! Rosto arredondado + pele seca/espessada + pálpebras infiltradas + cabelos secos + apatia = mixedematosa (hipotireoidismo). Cushing também é arredondado, mas sem pele seca/espessada.
🧪 PEGADINHA
Biotipo
Paciente com tórax alargado, pescoço curto e grosso, membros curtos. Ângulo de Charpy?
A) > 90° (brevilíneo)
B) = 90° (normolíneo)
C) < 90° (longilíneo)
D) Não se aplica
Correto! Tórax alargado + pescoço curto + membros curtos = brevilíneo = Charpy > 90°.
🏆
Ectoscopia dominada!
Estado geral, consciência, fácies, biotipo e atitudes — continue com questões reais.
MedCaju →Ref: Porto 8ª ed. · Bickley 12ª ed. · Prof. Eugênio · medcaju.com
01
Lesões Elementares — Classificação
Progresso
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Primárias vs Secundárias
Lesões elementares são modificações do tegumento. Primárias surgem na pele íntegra (planas, sólidas, líquidas). Secundárias surgem sobre pele já alterada (espessura, perda tecidual).
Planas
Máculas/manchas. Mesmo plano da pele. Vasculares ou pigmentares.
Sólidas
Com relevo. Pápula, placa, nódulo, goma, vegetação.
Conteúdo Líquido
Vesícula, bolha, pústula, abscesso, cisto.
02
Lesões Planas — Vasculares e Pigmentares
Progresso
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Vasculares
| Lesão | Mecanismo | Digitopressão |
|---|---|---|
| Eritema | Dilatação de arteríolas → ↑ fluxo local | Desaparece |
| Telangiectasia | Dilatação de vasos terminais | Desaparece |
| Mancha angiomática | ↑ número de vasos (congênito) | Desaparece |
| Mancha anêmica | ↓ ou ausência de vasos | Não muda |
| Púrpura | Sangue EXTRAVASADO | NÃO desaparece! |
Púrpura: petéquia (até 1cm) e equimose (>1cm = junção de petéquias).
BIZU: Eritema desaparece com digitopressão (sangue ainda nos vasos). Púrpura NÃO desaparece (sangue extravasado). Essa diferença CAI em prova!
Pigmentares
| Lesão | Melanina | Exemplo |
|---|---|---|
| Hipercromia | Aumentada | Melasma, melanose senil, cicatricial |
| Hipocromia | Diminuída | Pitiríase versicolor ("pano branco") |
| Acromia | Ausente | Vitiligo |
🧠
Relembrar!
Púrpura desaparece com digitopressão?
NÃO! Púrpura = sangue EXTRAVASADO → não desaparece. Eritema = sangue nos vasos → desaparece. Essa é a diferença fundamental!
03
Lesões Sólidas e de Conteúdo Líquido
Progresso
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Sólidas — Tamanho importa!
| Lesão | Tamanho | Características |
|---|---|---|
| Pápula | Até 1cm | Elevação sólida, superficial, bem delimitada |
| Placa | >1cm | Pápula grande, elevada |
| Urtica | Variável | Edema dérmico circunscrito, pruriginosa, eritematosa |
| Nódulo | 1-3cm | Mais profundo, limites imprecisos |
| Goma | >3cm | Tende a amolecer e ulcerar. Sífilis, TB, micoses |
| Vegetação | Variável | Lobular, couve-flor, "crista de galo". HPV |
Conteúdo Líquido — Diferenças
| Lesão | Tamanho | Conteúdo | Exemplo |
|---|---|---|---|
| Vesícula | Até 1cm | Líquido claro | Varicela, herpes, eczema |
| Bolha | >1cm | Líquido (claro/turvo/hemorrágico) | Queimadura, pênfigo |
| Pústula | Até 1cm | Purulento | Acne, varicela (fase tardia) |
| Abscesso | Variável | Pus (quente ou frio) | Furúnculo, TB |
Flashcard
Vesícula vs bolha: qual a diferença?
TAMANHO! Vesícula = até 1cm. Bolha = >1cm. Ambas têm conteúdo líquido. Pústula = vesícula com PUS.
👆 Toque
04
Lesões Secundárias e Fâneros
Progresso
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Alterações de Espessura
| Lesão | O que é |
|---|---|
| Queratose | Espessamento da camada córnea (dura, inelástica). Mãos/pés = palmar/plantar |
| Liquenificação | Espessamento + acentuação das estrias. Coçadura crônica |
| Esclerose | Endurecimento, perda de sulcos naturais |
| Atrofia | Pele fina, translúcida, pregueada |
Perda Tecidual — Erosão vs Ulceração
Erosão/Exulceração
Só epiderme. NÃO deixa cicatriz.
Ulceração
Atinge DERME. DEIXA cicatriz!
Escara = necrose por pressão (decúbito). Mudar posição a cada 3h!
Fâneros — Alterações das Unhas
| Achado | Significado |
|---|---|
| Unhas em vidro de relógio | Angulação >160°. Cardiopatias congênitas, bronquiectasia |
| Melanoníquia | Faixa escura → melanoma! |
| Linhas de Beau | Sulcos transversais → doenças renais/hepáticas, trauma |
| Paroníquia | Dor pulsátil periungual. S. aureus. Contato com água |
| Onicomicose | Infecção fúngica. Pés = mais difícil tratar |
🧠
Relembrar!
Erosão vs ulceração: qual deixa cicatriz e por quê?
ULCERAÇÃO deixa cicatriz porque atinge a DERME. Erosão só atinge epiderme → regenera sem cicatriz.
01
Tipos de Marcha
Progresso
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A marcha conta a lesão
Pedir ao paciente que caminhe >5m, descalço, olhos abertos e fechados. Ciclo: apoio do calcanhar → aplanamento → acomodação → impulso.
Marchas Patológicas — Tabela Completa
| Marcha | Como é | Causa |
|---|---|---|
| Ceifante/Hemiplégica | MI rígido, faz semicírculo ao andar ("ceifa") | AVC |
| Parkinsoniana | Passos miúdos, corpo inclinado pra frente, "corre atrás do eixo" | Parkinson, idosos |
| Atáxica/Ébrio | Cambaleante, base alargada, olhar no chão | Cerebelar, esclerose múltipla, Friedreich |
| Talonante/Tabética | Bate pé com força no chão, base alargada | Neurossífilis, polineuropatia (perda propriocepção) |
| Escarvante/Parética | Levanta pé alto sem dorsiflexão, "pé caído" | Lesão de nervo periférico (fibular) |
| Anserina/Pato | Quadril oposto cai a cada passo | Miopatias, distrofia muscular |
| Equina | Na ponta dos pés, sem apoiar calcanhar | Pode ser fisiológico ou patológico |
| Em tesoura | Pernas cruzam, pés arrastam | Esclerose múltipla, encefalopatia crônica |
| Claudicante | Poupa um membro, pisa com menos força | Dor articular/muscular/óssea |
🧠
Relembrar!
Marcha ceifante = lesão de quê?
AVC! MI rígido e espástico faz semicírculo (ceifa) ao andar. É marcha hemiplégica = sequela de AVC.
02
Edema — Tipos e Causas
Progresso
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Sinal de Godet/Cacifo
Pressão digital deixa marca (fóvea) = edema mole. Fundamental na avaliação.
Tipos de Edema
| Tipo | Localização | Características | Horário |
|---|---|---|---|
| Cardíaco (anasarca) | MMII → generalizado | Mole, inelástico, indolor, pele lisa/brilhante | Vespertino |
| Renal | Face (periorbital) | Mole, inelástico, indolor | Matutino |
| Hepático (cirrose) | MMII + ascite | Mole, inelástico, abdômen globoso | Vespertino |
| Inflamatório | Local ou generalizado | Mole, elástico, DOLOROSO, quente, vermelho | Contínuo |
| Linfedema | Localizado | DURO, inelástico, pele grossa/áspera | Contínuo |
| Mixedematoso | Generalizado | DURO, pele seca/fria/fina | Contínuo |
BIZU: Edema MATUTINO + periorbital = RENAL. Edema VESPERTINO + MMII = CARDÍACO. Edema DURO = linfedema ou mixedema. Doloroso = inflamatório.
Flashcard
Edema matutino na face: cardíaco ou renal?
RENAL! Edema renal é matutino e periorbital. Cardíaco é vespertino e em MMII. A gravidade acumula líquido em MMII de dia (cardíaco) e redistribui à noite (renal acorda com face edemaciada).
👆 Toque
🧠
Relembrar!
Linfedema é mole ou duro?
DURO! Inelástico, indolor, pele grossa e áspera. Diferente do cardíaco/renal que são MOLES. Causas: pós-erisipela, filariose.
01
Semiologia da Febre
Progresso
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Febre é SÍNDROME, não só temperatura alta
Hipertermia = temperatura acima do normal. Febre = síndrome com astenia, cefaleia, taquicardia, calafrios, sudorese, mialgia. O hipotálamo é o termostato — pirogênios elevam o ponto de ajuste.
Intensidade da Febre
Febrícula
Até 37,5°C
Moderada
37,6 - 38,5°C
Alta
>38,6°C
Padrões Térmicos — Decorar!
| Padrão | Como é | Exemplo |
|---|---|---|
| Contínua | Sempre alta, variação até 1°C | Febre tifoide, pneumonia |
| Remitente | Variação >1°C/dia, sem apirexia | Abscesso pulmonar, TB |
| Intermitente | Picos + períodos de apirexia | Malária (terçã/quartã), ITU |
| Séptica | Picos elevados, imprevisível | Septicemia |
| Ondulante | Dias/semanas normal → dias/semanas febre | Linfoma, tumores |
Metáfora: Os padrões da febre
Contínua = rio que flui sem parar. Intermitente = torneira que abre e fecha. Séptica = vulcão imprevisível. Ondulante = maré que sobe e desce em ciclos longos.
Locais de Aferição
| Local | Normal | Vantagem |
|---|---|---|
| Axilar | 35,5 - 37°C | Não invasiva, segura |
| Oral | 36 - 37,4°C | Confortável |
| Retal | 36 - 37,5°C | Mais precisa e confiável |
🧠
Relembrar!
Febre intermitente com períodos de apirexia: qual o exemplo clássico?
MALÁRIA! Febre terçã (48h) ou quartã (72h). Também ITU e neoplasias. Diferente da remitente que NÃO tem apirexia.
02
Linfadenopatias
Progresso
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Quando preocupar?
| Achado | Benigno | Maligno |
|---|---|---|
| Consistência | Mole, elástico | Duro, pétreo |
| Mobilidade | Móvel | Fixo, aderido |
| Dor | Doloroso (inflamatório) | Indolor |
| Superfície | Regular | Irregular, coalescente |
| Duração | <2 semanas | >4 semanas sem regressão |
| Idade | Jovem | >50 anos |
BIZU: Linfonodo INDOLOR + DURO + FIXO + IRREGULAR = alta probabilidade de MALIGNIDADE. Linfonodo doloroso geralmente é inflamatório/infeccioso (benigno).
🧠
Relembrar!
Linfonodo indolor, duro e fixo sugere processo benigno ou maligno?
MALIGNO! O benigno (infeccioso) geralmente é doloroso, mole e móvel. Indolor + duro + fixo + coalescente = investigar neoplasia.
03
Ascite e Hepatoesplenomegalias
Progresso
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Ascite — Líquido na Cavidade Peritoneal
Principal causa: hipertensão portal (cirrose). Sinal do piparote = ascite de grande volume. Paracentese diagnóstica = sempre indicada.
GASA (gradiente albumina sérica - ascítica): diferencia transudato (hipertensão portal) de exsudato (doença peritoneal).
PMN >250 = PBE (peritonite bacteriana espontânea).
Aspecto do Líquido Ascítico
| Aspecto | Sugere |
|---|---|
| Seroso (amarelo-citrino) | Cirrose |
| Hemorrágico | Neoplasia |
| Turvo | Infecção |
| Lactescente | Quiloso (neoplasia/trauma ducto) |
Hepatomegalia — Causas Principais
| Causa | Exemplo | Achado |
|---|---|---|
| Congestão venosa | ICC | Fígado em "noz moscada", refluxo hepatojugular |
| Infecção | Hepatites, abscesso | Sinal de Torres-Homem (percussão dolorosa) = abscesso |
| Acúmulo | Esteatose, amiloidose | Esteatose: fígado >5% peso em lipídeos |
| Neoplasia | Hepatocarcinoma, metástases | Duro, nodular, doloroso |
Flashcard
Sinal de Torres-Homem: o que é?
Percussão dígito-digital INTENSAMENTE DOLOROSA no fígado = ABSCESSO HEPÁTICO. É patognomônico!
👆 Toque
Esplenomegalia — Classificação
Grau I: baço palpável até 4cm. Grau II: 4-8cm. Grau III: >8cm (esplenomegalia maciça).
Causas: congestiva (ICC, cirrose), infecciosa (calazar, malária, esquistossomose, mononucleose), hemolítica (talassemia), infiltrativa (Gaucher, linfoma).
Espaço de Traube: percussão. Normal = timpânico. Esplenomegalia = maciço.
🧠
Relembrar!
PMN >250 no líquido ascítico de um cirrótico: o que é?
PBE — Peritonite Bacteriana Espontânea! Diagnóstico pela paracentese e citometria. Independente da cultura.
🏆
Exame Físico Geral completo!
Ectoscopia, pele, marcha, edema, febre, linfonodos e vísceras.
🎯 MedCaju →