Artéria cística vs. artéria apendicular: a apendicular pode ser selada com bisturi ultrassônico isolado. A cística, pelo maior calibre e proximidade com a tríade portal, exige clips metálicos formais antes de seccionar. Erro clássico de prova.
Mais tempo de acesso — não elimina todos os riscos
Regra para prova
Dúvida sobre aderências = Hasson. Primeiro episódio, sem cirurgia prévia = Veress.
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Direção do trocarte umbilical: sempre direcionado para a pelve — aorta e veia cava ficam logo abaixo da linha média retroperitoneal. Lesão aórtica na punção é catastrófica e exige conversão imediata.
Laparoscopia convencional vs. robótica — comparação visual
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Cirurgia intercontinental: latência zero obrigatória. Toda a banda de internet reservada — ninguém pode usar nada na sala. Cirurgia autônoma: já realizada experimentalmente; regulação pendente.
Paciente em videocirurgia desenvolve choque com queda de saturação após insuflação. A posição intraperitoneal da agulha não foi confirmada. Diagnóstico mais provável?
Questão 2 · Técnica de punção
Paciente com três cesáreas prévias e uma apendicectomia aberta vai realizar colecistectomia laparoscópica. Técnica de acesso mais indicada?
Questão 3 · Conversão
Durante colecistectomia laparoscópica, sangramento arterial obscurece o campo. O cirurgião não consegue identificar a estrutura sangrante. Conduta?
Questão 4 · Artéria cística
Cirurgião usa apenas bisturi ultrassônico para controlar a artéria cística, sem colocar clips, por considerar o calibre aceitável. Qual o risco?
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Armadilhas da banca
Conversão
Conversão = falha do cirurgião
❌ "Conversão para cirurgia aberta indica erro técnico."
✅ Conversão é a decisão técnica correta quando as condições laparoscópicas não permitem segurança. Insistir com campo ruim é o erro. O bom cirurgião sabe quando converter.
Veress vs Hasson
Veress é sempre mais segura
❌ "Em todos os pacientes, a agulha de Veress é de escolha por ser minimamente invasiva."
✅ Com cirurgias prévias, cesáreas ou peritonite: Hasson. A Veress é segura apenas sem risco de aderências umbilicais. Dúvida sobre aderências = Hasson sempre.
Artéria cística
Bisturi ultrassônico dispensa clips na artéria cística
❌ "Com bisturi ultrassônico moderno, clips não são necessários na cística."
✅ Artéria cística exige clips metálicos: 2 no coto proximal, 1 no distal. Calibre maior e proximidade com tríade portal fazem a selagem ultrassônica isolada ser insuficiente. Artéria apendicular pode ir com ultrassônico. Cística, não.
Embolia gasosa
Embolia gasosa = hipercapnia por absorção peritoneal
❌ "A embolia gasosa ocorre pela absorção de CO₂ pelos vasos peritoneais."
✅ São mecanismos distintos: hipercapnia = absorção peritoneal (esperada, controlável). Embolia gasosa = CO₂ insuflado dentro de vaso aberto (acidente catastrófico). Prevenção: confirmar posição intraperitoneal antes de insuflar.
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Cirurgia vídeo-assistida — treinar com questões de prova