Diagnóstico, classificação, MAPA, tratamento farmacológico e doses — baseado na Diretriz SBC 2025 e na aula do professor.
"Qual é o número mágico para dar diagnóstico de hipertensão? Sistólica acima de 140 OU diastólica acima de 90. Um ou outro. Por exemplo, pressão 110 por 90 — é hipertense. Atingiu 90, não é? Não esqueça da diastólica."
"Isso aqui você tem que decorar que é questão de prova, viu pessoal? Se o paciente tá com perna cruzada, bexiga cheia, acabou de tomar café — a medida vai estar alterada."
Se qualquer um dos 6 valores abaixo estiver alterado → diagnóstico de HAS.
"Um dos 6 valores alterado — um só — já é hipertensão arterial. Então se no sono deu 72 de diastólica, já é HAS. Não fica com dó. Dó é sequela, é morte, é AVC."
MRPA (casa): Paciente afere a PA em casa durante 1 semana, 3x ao dia (manhã, tarde, noite) e traz os registros. Diagnóstico pelos mesmos valores de corte do MAPA.
A diretriz 2025 adota o Score PREVENT (substitui o ASCVD) para estimar o risco de infarto/AVC em 10 anos. Classifica em: baixo, moderado, alto e muito alto (categoria nova).
"A partir da próxima semana a gente vai aplicar o PREVENT em todo paciente no ambulatório. Vocês vão fazer isso tantas vezes que vai ficar medular. Quem é muito alto risco cardiovascular — acompanhamento a cada 1–2 meses."
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Acessar MedCajuIniciar MEV imediata: atividade física ≥ 150 min/semana, dieta DASH, redução de sódio < 2g/dia, perda de peso, cessação do tabagismo, redução do álcool, melhora do sono.
MEV por 3 meses. Se não controlar → iniciar medicamento. Meta: < 130/80.
Iniciar medicamento imediatamente, associado à MEV. Maioria começa com 2 anti-hipertensivos. Monoterapia apenas se: ≥ 85 anos, hipotensão ortostática, estágio 1 baixo risco.
< 130/80 mmHg — independente da idade ou risco. "Quanto mais baixo, melhor — desde que bem tolerado." Exceção: idosos frágeis ≥ 80 anos (meta mais tolerante).
"Todo antihipertensivo que reduz mais de 5 mmHg na pressão arterial já reduz mortalidade cardiovascular. Diferente da diabetes — onde só metformina e SGLT2 reduzem morte. Na HAS, qualquer classe funciona."
| Medicamento | Dose Mínima | Dose Máxima | Intervalo | Obs. |
|---|---|---|---|---|
| Clortalidona preferida | 12,5 mg | 25 mg | 1×/dia | Meia-vida longa, melhor evidência |
| Indapamida preferida | 1,25 mg | 2,5 mg | 1×/dia | Menos distúrbio eletrolítico |
| Hidroclorotiazida | 12,5 mg | 25 mg | 1×/dia | Mais usada no SUS |
"Tiazídico — principal efeito adverso: distúrbio eletrolítico. Muito idoso chega no pronto atendimento com potássio baixo, sódio baixo. E evitar em paciente com gota — aumenta o ácido úrico!"
| Medicamento | Dose Mín. | Dose Máx. | Intervalo |
|---|---|---|---|
| Enalapril | 5 mg | 40 mg | 1–2×/dia |
| Captopril | 25 mg | 150 mg | 2–3×/dia |
| Lisinopril | 5 mg | 40 mg | 1×/dia |
| Ramipril | 2,5 mg | 10 mg | 1–2×/dia |
| Perindopril | 4 mg | 8 mg | 1×/dia |
| Medicamento | Dose Mín. | Dose Máx. | Intervalo |
|---|---|---|---|
| Losartana | 25 mg | 100 mg | 1×/dia |
| Valsartana | 80 mg | 320 mg | 1×/dia |
| Olmesartana | 10 mg | 40 mg | 1×/dia |
| Telmisartana | 40 mg | 80 mg | 1×/dia |
| Candesartana | 8 mg | 32 mg | 1×/dia |
| Irbesartana | 150 mg | 300 mg | 1×/dia |
| Medicamento | Dose Mín. | Dose Máx. | Intervalo |
|---|---|---|---|
| Anlodipino 1ª escolha | 2,5 mg | 10 mg | 1×/dia |
| Nifedipino retard | 20 mg | 60 mg | 2×/dia |
| Felodipino | 5 mg | 10 mg | 1×/dia |
| Lercanidipino | 10 mg | 20 mg | 1×/dia |
"Bloqueador de canal de cálcio — muito bom para pressão, mas dá edema de maléolo. Paciente chega falando que a sandália não cabe mais. Aí você vê se tá usando anlodipino — provavelmente é o remédio."
| Medicamento | Dose Mín. | Dose Máx. | Intervalo | Obs. |
|---|---|---|---|---|
| Atenolol | 25 mg | 100 mg | 1×/dia | — |
| Metoprolol succinato | 25 mg | 200 mg | 1×/dia | IC com FE reduzida |
| Carvedilol | 12,5 mg | 50 mg | 2×/dia | IC |
| Bisoprolol | 2,5 mg | 10 mg | 1×/dia | IC |
| Nebivolol idosos | 5 mg | 10 mg | 1×/dia | Menor disfunção erétil |
"Beta-bloqueador — efeitos adversos: bradicardia, instabilidade cardíaca e principalmente disfunção erétil no sexo masculino. Sempre perguntar no consultório. O que dá menos disfunção erétil é o nebivolol."
| Medicamento | Dose Mín. | Dose Máx. | Intervalo |
|---|---|---|---|
| Espironolactona | 25 mg | 100 mg | 1×/dia |
| Eplerenona nova — 2025 | 25 mg | 50 mg | 1×/dia |
"Paciente já usa 3 anti-hipertensivos e a pressão não controlou — qual o próximo passo? Adiciona espironolactona. Sempre adiciona, nunca substitui. Passou para 4 medicamentos — esse quarto tem nome: espironolactona."
"Chegou com pressão 190×110 sem nenhum sintoma — crise hipertensiva. Ajusta o medicamento oral, manda pra casa, retorna em 7 dias. Chegou com boca torta e braço parado — emergência. Chama SAMU, monitora, anti-hipertensivo endovenoso."
Indicadas para todos com PA ≥ 120/80. Estimativa de redução da PA:
"Quem mais pode reduzir a pressão arterial é dieta e perda de peso. Mas é mais fácil tomar o remédio do que mudar o estilo de vida — então a maioria vai ficar com o medicamento mesmo."
Pratique com questões comentadas no estilo ENAMED e residência médica. Cardiologia é pra dominar.
Baseado na Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 · Brandão AA et al. · Arq Bras Cardiol 2025 · SBC / SBH / SBN
Material de estudo produzido pelo MedCaju — medcaju.com